这个方子只有三味药，但是复燃元阳的一把好手！
2023/2/19 13:31:57 中医出版

    

    

     四逆汤(《伤寒杂病论》)

     (附：干姜附子汤、通脉四逆汤、白通汤/白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤)

     “大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”

     “大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。”

     “呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。”

     “吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”

     “既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”

     “少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”

     主治病证：少阴阳微、太阴脾寒。

     病证分析：本证以少阴阳微为主，必有火不暖土，火土两败，又因土不治水，水反克火也。

     正如《四圣心源》所言：“以丁火虽司气化，而制胜之权，终在癸水，所恃者，生土以镇之。但土虽克水，而百病之作，率由土湿，湿则不能克水而反被水侮。土能克水者，唯伤寒阳明承气一证，其余则寒水侮土者， 十九不止。土溃则火败，故少阴一病，必寒水泛滥而火土俱负，其势然也。”

     少阴病元阳羸弱，无以鼓舞心脉，故见脉沉微欲绝；元阳乏绝，卫气无根，温煦固摄无权，故见恶寒、冷汗出；脾主四肢、主升清，火不暖土而见下利、手足厥冷；寒性收引，寒水侮土则见肢体拘急不利。此证乃少阴火衰而周身清冷之证。

     方义解析：温补元阳、暖中却寒。附子生用以入少阴心，复燃元阳，《本草正义》载“(附子)生者尤烈，如其群阴用事，汩没真阳，地加于天，仓猝暴 病之肢冷肤清，脉微欲绝，或上吐下泻，澄澈清冷者，非生用不为功”；干姜温中散寒，暖脾制水(水即是寒)；炙甘草配伍干姜(甘草干姜汤之意)温中暖脾，并能使药力缓和持久。

     此方可解为温补元阳之干姜附子汤加炙甘草以兼扶太阴，或甘草干姜汤之暖脾合生附子以复元阳。若本证病情衍进至脉微而急促、反有热象，此元阳乏竭，水中藏阳上浮，并非真热，阴阳倾颓之际，又当从通 脉四逆汤(请见附方中)。

     附子生入少阴心、炮入太阳入经络。

     仲景所用附子，急救少阴元阳衰败时取生附子，至多取大者一枚。

     外邪来犯、太阳急症需速攻时取炮附子，且剂量可稍大，如桂枝附子汤取炮附子三枚。此皆一剂投之，中病即止。

     太阳卫虚，精微失摄者，取一枚炮制。病情愈缓则取量越小，相对疗程也越长。而久服之方若需附子，必炮制入丸，如肾气丸，剂量占比轻微，且需与扶正之品配伍。

     《医学衷中参西录》谓：“附子、肉桂，皆气味辛热，能补助元阳，然至元阳将绝，或浮越脱陷之时，则宜用附子而不宜用肉桂。诚以附子味厚，肉桂则 气味俱厚，补益之中实兼有走散之力，非救危扶倾之大药。

     观仲景《伤寒论》 少阴诸方，用附子而不用肉桂可知也。”张氏此观点可资参考。

     纵观仲景姜附同用之方：凡用生附子必配干姜，以入少阴心与太阴脾，取 其温补元阳、温中散寒，如诸四逆汤；凡用炮附子必配生姜，主入太阳膀胱，取其温经化气行水、外逐寒湿，如桂枝加附子汤、甘草附子汤等。

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     内容提要

     本书从阴阳升降、五行相易、天人相应等中医基础理论谈起，按照阴阳五行、脏腑生理归类并分析经典方、常用方。同时因处于共同的中医学理论框架，本书将六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等不同的辨证方式融汇于脏腑升降一气周流理论之中，从协调阴阳升降周转的角度，以五行周易之道分析、归类方剂，从更高维度的全局分析理解某一局部的生理病理以及对应方药，较之平常方剂书另有一番新意。本书图文并重，论理严谨，方义分析简明清晰，对于中医方剂学的学习和研究具有参考价值，可供中医临床工作者及方剂、药物研究者阅读借鉴。

     END

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