膏方临证，也不能一味滋补
2023/4/3 11:00:00 中医出版
杨志敏推崇“阳主阴从”之理，认为“阴”以适用为平，“阳”以潜藏为 贵；从动静结合的角度看待生命，必须讲求“阳主阴从”的规律性与“ 阴平阳秘”的目的性二者之间的有序平衡。
《圣济经》云：“津液散为枯，五脏痿弱，营卫涸流，湿剂所以润之。”颜老曰：“膏者，天之芳渥，犹美醁也；滋者，地之甘浆，犹琼汁也。”倡导顺应冬藏之令服用膏方，使阴阳和则乾坤定，天地无有造偏，神有所归，精有所藏，气有所蕴。杨志敏经验，膏方为滋润、潜藏、和缓之品，在膏方临证之中恰当融汇固其精之法，可起事半功倍之效。
然而固其精治法，绝非一味地以阿胶、熟地黄、龟板等填精之品或六味地黄丸、左归丸、五子衍宗丸等补肾之方孟浪投之。杨志敏结合历代典籍之精华及个人临证经验，凝练固其精之治法。
“精”，有广义与狭义之分：狭义之精为胚胎发育和生命功能的基 础物质，来源于父母先天生殖之精，充养于后天水谷之精；广义之精泛指一切具 有濡养、滋润、敛降作用的生命物质，如营血、津液以及阴精(狭义之精)等一切精微物质，皆属于广义之精。“固其精”所论之“ 精”为广义之精，可分为津液、营血、阴精三个层面。
01
津液
津液是人体一切正常水液的总称。在体内，除血液之外，其他所有正常的水液均属于津液范畴。人身内而脏腑筋骨，外而皮肤毫毛，莫不赖津液以濡养。津液亏虚者，可见口渴咽干、唇燥而裂、皮肤干燥、小便短少、大便干结等症状，诊查可见舌红少津或光剥无苔、脉细数；治宜生津润燥，膏方常用人参、麦冬、 百合、石斛等甘寒之品，组方有生脉散、麦门冬汤、益胃汤等。
02
营血
营血是在脉道中循行之津液，是富有营养的液态物质。《 难经·二十二难》 谓“血主濡之”，全身各部(内脏、五官、九窍、四肢、百骸)均是在营血的濡养作用下而发挥功能。营血虚少者，病较津液亏虚更深，故在津液亏虚症状的基础上还可见面色萎黄、唇色淡白、爪甲苍白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木等表现，妇女可见经血量少色淡、经期错后或闭经，诊查可见舌淡苔白、脉细无力；治宜养营和血，膏方常用当归、生地黄、熟地黄、阿胶等甘温之品，组方有四物汤、温经汤、当归建中汤、归脾汤、胶姜汤等。
03
阴精
阴精是为胚胎发育和生命功能的基础物质。“ 饮食增则津液旺，自能充血生精也。”(《存存斋医话稿》)阴精来源于父母先天生殖之精，需要津液营血的滋养，津液营血虚少，病深日久则致阴精亏损，而成《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》所言之“失精”之候。因阴精亏损为津液亏虚、营血虚少的基础上发展而来，故除津液营血亏虚的症状外，还见肌肉薄弱、身体羸瘦、大骨陷下、目视不明、肢冷汗出、不耐寒热、梦遗失精、带下清稀、不孕不育等表现，诊查可见舌体瘦小或舌淡胖大、脉极虚芤迟或浮大散乱；治宜固精填精，膏方常用李可肾十 味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎补、续断、仙茅、沙苑子)以及鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶等甘咸之品，组方有二仙汤、傅山引火 汤、龟鹿二仙膏、左归丸、右归丸、河车大造丸等。
04
使用注意
津液与营血皆来源于水谷精微，其根源一致，可相互转换；而阴精的充养亦离不开津液营血的滋养。故固其精之法，病情轻浅者，以固护津液为要；病渐入里者，以养营和血为先；病渐深重者，以固精养精为急。在固其精具体运用过程中，需要注意以下要点。
1. 明确固其精的人群特点
津液、营血、阴精三者关系层层递进，而皆属广义之精范畴。当广义之精的 濡养、滋润、敛降作用下降时，可出现如下异常。
(1)调适能力异常：“藏于精者，春不病温。”(《素问·金匮真言论》)“阴者，藏精而起亟也，阳 者卫外而为固也。”(《 素问·生气通天论》)精对于人体适应能力具有调节与维护 功能。精不足者多有免疫功能紊乱、低下的表现，常以感冒、咽痛、口疮、咳嗽 等呼吸道炎症反复发作为主诉就诊，偶感外邪，或饮食不节等摄生不慎时便诱发 相应不适；妇人堕胎小产频繁者、男子房劳甚者、女子新产者、劳累过度等耗损 阴精者多见；多有容颜憔悴、外形崩塌的表现。
(2)情绪调节能力异常：据《灵枢·本神》中所描述，无论是“神伤则恐惧自失”“意伤则悗乱”，还是“魂伤则狂忘不精，不精则不正当人”“魄伤则狂，狂者意不存人”“志伤则喜忘其前言”，均以机体的心理活动、精神情感等方面的调控机能障碍为主要表现。精不足者可有紧张不安，心情低落，烦躁易怒、情绪难以克制，头脑昏乱，无法 正常思考与开展工作，对外界的刺激无动于衷、旁若无人，情绪心境持续低落， 记忆力衰退等表现，常伴有失眠、记忆力下降、注意力难以集中、躯体疼痛等症状。临证当中，如患者有上述异常之端倪，即可根据其津液、营血、阴精之多少 而运用固其精之法。
2.注意与六法的其他治法合用
津液、营血、阴精之生成、敷布正常与功能发挥，与阳气的健旺与流通密切相关。故运用“固其精”方药时，需注意适当配合“温其气”“ 升其陷”之方药，使“阴得阳升而泉源不竭”；搭配“和其胃”“通其滞”之方药，使阳气在中焦“水精四布，五经并行”之功能得以正常发挥；搭配“降其逆”之方药，使因津液、营血、阴精亏虚而出现上逆之阳气得以潜藏，恢复“阴平阳秘”之和态。
3.避免滥补
颜老指出，膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾患的最佳剂型。所以制定膏方之时，应明察病者阴阳气血之偏胜，而用药物之偏胜来纠正，以求“阴平阳秘，精神乃治”；首当重视辨证论治，以“衡”为期，切莫迎合患者喜补心理，一律投以野山参、鹿茸之类。杨志敏指出，固其精如运用得法，可发挥膏 方滋润和缓之最大功效。
但岭南人群具有“上热、中虚、下寒”的体质特性，如固其精之法运用不当，亦会有呆滞中焦运化、阻碍阳气升降、加重上热下寒之弊。故运用时宜细察明辨，审其津液、营血、阴精亏损之轻重而治之。
本书特色与亮点
01体系完备：杨志敏首倡“十观六法”作为膏滋方订制方略，以“和态健康观”作为开具与订制膏方的目标和追求，以“天人观”“阴阳观”“形神观”“脏腑观”“津液观”“气血观”“体病观”“扶阳观”“补泻观”作为开具膏方的策略和抓手；以“温其气”“固其精”“升其陷”“降其逆”“通其滞”“和其胃”作为遣方用药的法度和要点。02治验实用：具体到膏方在心系、肝系、脾胃系、肺系、肾系、妇人病、肢体经络系、气血津液系疾病等方面的运用，读者既可窥见颜老学术治验又可领略杨志敏在岭南地域的传承与发挥。03叙事生动：以“炎热蒸湿亦需养”“颜师沪上倾囊授”“志扬绝学过五关”“风靡岭南写新篇”等为章回标题，向读者完整呈现岭南膏方从无到有，从有到精的岁月印记。膏方源于江浙地区，由杨志敏率先带到岭南生根、成长、壮大。岭南与江南在地域民俗文化、人群体质、产业链等各个方面的差异，注定其在岭南必须独自闯出一条新路。04考证详实：在“追古探源话膏滋”中，我们以当代为时空起点，检阅、整理大量文献资料力图清晰地为读者呈现与膏滋方相关的发展与嬗变史。在“百年膏滋薪火传”中，我们以丁甘仁、秦伯未、陈存仁、颜德馨等人的医案、著作为依据，以膏滋方之“形”与“神”为主线，向读者展现这门学问何以能在百年间迎来迅速发展，成为内服膏方中的佼佼者与代表。
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内容简介
全书分中华膏滋方源流、岭南膏滋方源流、岭南膏方方略、岭南膏方应用、岭南膏方医话及附录共6章节，分别对膏滋方源流脉络予以梳理，对膏滋方岭南化过程中的重要历史事件予以叙述，对杨志敏订膏方略以“十观六法”予以系统介绍，对其相关膏方治验按各脏腑系统予以分类解读，对有代表性的音视频资料予以整理，力争从多个纬度向读者全面呈现杨志敏对岭南膏方学术所做出的巨大贡献。
作者简介
杨志敏，主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师，广东省中医院副院长。广东省名中医、广东省医学领军人才、中国中医科学院中青年名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作 继承人，第三批全国优秀中医临床人才。历任中华中医药学会膏方专业委员会副主任委员、广东省中医药学会膏方专业委员会首届主任委员、岭南膏方联盟发起人和负责人等。
长期从事中医健康状态辨识和治未病研究、中医睡眠学以及岭南扶阳学术思想研究，先后主持国家“十一五”科技支撑计划、“973项目”“十二五”行业专项、省部共建中医湿证重点实验室“中医湿证早期预警与干预”方向以及省部级课题多项，获得省部级奖多项。
师承国医大师颜德馨、张学文，深受邓铁涛、樊正伦、李可等名医大家学术思想影响，精研“长桑君”脉法，融各家所长。重视人与自然，人体内部的整体、协调、统一，倡导“和态健康观”，以六法统诸病，临证灵活运用经方、膏方、药膳以及针刺、砭石、艾灸等中医特色疗法，尤擅诊治难治性失眠及各类疑难杂病。
END
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