分类、分期、分证治疗糖尿病，可精准辨证用药
2023/4/6 12:27:22 中医出版

    

     现代中医具有远较古人先进的科学技术手段，激素水平的精确测定，超声、CT等影像学手段的快速进展，病理生理学对疾病认识的深入，使现代中医的诊疗手段有了较大提升。

     特别是在病因比较明确的内分泌代谢病方面，如何继承和发展传统中医临床经验，避免激素治疗中的副作用和手术治疗的损伤等不足，提高难治性内分泌代谢病的临床疗效，是摆在现代中医面前的艰巨任务。

     因此，我们提出基于传统中医理论，结合西医诊断学和病理生理学进展，对内分泌代谢病重新进行分类、分期、分证，厘清中医学对这类疾病的认识，完善疾病从病因、病性、病态、病势进展及预后的全过程认识，构建现代中医基于现代疾病的创新性理论体系，更好地指导中医临床应用及提高中药临床疗效。

     下面即以糖尿病为例说明分类、分期、分证理论在内分泌代谢病诊断中的应用。

     分类

     抓住疾病主要表型

     随着现代社会生活的变化，以往以“三多一少"为主症的"消渴"重症在2型糖尿病患者群中明显减少，早期检测、早期诊断和早期干预使得糖尿病前期和糖尿病早期人群的体重没有明显变化，甚至以肥胖人群为主，其核心病机为中满内热，以实证为主；而1型糖尿病起病较急，病情较重，体重下降快，身体消瘦明显，诊断时往往已成阴虚燥热或气阴两虚等虚实夹杂表现。肥胖和消瘦两种糖尿病类型在辨证治疗、预后转归等方面均有明显不同，故在疾病诊断之初进行表型分类对后期治疗具有提纲挈领的指导作用。

     分期

     全面了解病程进展

     将2型糖尿病归纳为“郁热虚损”四期，并以中医核心病机归纳各期特点，涵盖了糖尿病前期、糖尿病期、糖尿病并发症期等不同阶段的病理改变，以中医理论概括西医病理变化，既丰富完善了中医理论认识，又为临床提供了不同阶段的治疗方略，结合“态靶因果”理论，立足当下，明确病因来源，找准各期治疗靶点，截断病势进展。

     分证

     找准治疗靶点

     不同证型代表疾病的不同状态，结合各期核心病机和体质、病位的不同，可以将各期分为不同证型，这些证型或者是同一病理阶段因个体差异所造成的病态差异，或者是同期内随病势进展、虚实对比不同而成的证型差异。如热证，既有肝胃郁热，又有胃肠实热和肠道湿热的不同；如虚证，既有阴虚燥热的虚实夹杂证，也有以虚为主的气阴两虚证。在总体辨证方面，仍需遵循把握核心病机，寻找个体差异，结合病位、病性，厘清寒热虚实等原则，以核心病机为靶，以证型为靶，以指标为靶，分层用药，提高疗效。

     综上，内分泌代谢病的中医诊断应尝试引入“分类-分期-分证”的诊疗体系，突破既往中医诊断的局限性，在精准辨证的基础上兼顾全程，丰富内分泌代谢病的中医理论认识，为提高临床疗效打下基础。

     摘自《实用中医内分泌代谢病学》。

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     内容提要

     本书为国家出版基金资助项目，全书从内分泌诸腺体疾病和代谢性疾病的中医溯源、中西医诊断与鉴别诊断、中医治疗、名家经验等内容入手，涵盖了常见的下丘脑疾病、腺垂体疾病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、儿童内分泌疾病、糖尿病、肥胖症、代谢综合征、高尿酸血症和痛风、代谢性骨病、血脂异常等疾病，集系统性、全面性、简明性、实用性于一体，是近年来中医内分泌界不可多得的好书。

     END

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     好书从不会埋没

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