大塚敬节医案：小柴胡汤也能出现“瞑眩”现象
2023/4/15 12:08:17 中医出版

    

     该文是大塚敬节运用小柴胡汤治疗神经性厌食案。大塚敬节，是日本研究汉方最重要的人物之一。此医案的珍贵之处在于详细记述了运用小柴胡汤出现“瞑眩”现象。

    

     患者为22岁妇人，约五年前行阑尾炎手术，其后便渐渐消瘦起来。

     约从一年半前，一粒米饭也吃不进去，如果勉强吃进的话，便觉得心窝部像塞进了一块石头似的，苦不堪言。每顿饭只吃苹果和一片面包。大便四五天甚至十天也没有。月经在一年前也停止了，体重仅有30kg。

     足冷，肩强凝。脉沉迟弱，血压最高为90mmHg。腹诊，全腹消瘦，无弹力，但于右季肋下有抵抗和压痛，有明显胸胁苦满存在，脐上腹正中线稍左处有轻度抵抗。

     从该患者的脉象来看，应该是附子剂的证候。但我曾经用附子理中汤和真武汤治疗患有类似疾病的少女而失败，这次对附子剂心存戒备，根据腹证，使用了小柴胡汤。

     该患者在东京某大学附属医院被诊断为神经性因素，也在接受治疗，但最近因身体衰弱，步行困难，要求我出诊。

     患者服用一剂小柴胡汤后，引起剧烈腹痛并腹泻，折腾了一番，过了一段时间，疼痛消失，从第三天开始吃三碗米饭也无不适了。小柴胡汤所引起的腹痛腹泻，大概是“瞑眩”现象吧。(《汉方诊疗三十年》)

     按：“默默不欲饮食”是小柴胡汤方证的经典方证之一，本案是其形象的诠释。服用小柴胡汤后出现的腹痛腹泻，应该是气机流动的原因，提示本方可以用于治疗便秘。羸弱消瘦，不能饮食，需与小建中汤方证相鉴别；消瘦闭经，需与大黄?虫丸方证相鉴别；进食后腹胀，需与外台茯苓饮方证相鉴别。

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     内容简介

     本书作为南京中医药大学国际经方学院特色教材之一，共收集经方医案 583则，涉及古今中外医家 139 位，是国内第一本经方医案教学用书。案例分析是本书的重点，以按语的形式附在每个案例下，其内容包括用方着眼点的提示、经典方证的解读、相关方证的鉴别、用药经验的提示等，并不过多地去分析方义和药性以解释其所以取效之理，而强调方证识别的着眼点和方证的比较，旨在训练方证识别能力、培养知常达变的思维。

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