矢数道明和黄煌老师同用一个方治疗情志病
2023/4/25 11:00:00 中医出版

    

     柴胡加龙骨牡蛎汤是经典的少阳病方及情志病方，传统的和解安神方，具有除胸满、定烦惊、除谵语、轻身的功效。现代研究提示，此方能抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。

     矢数道明(1905-2002)，日本医生。 生于东京。矢数道明50年来，与大冢敬节一道共同致力于日本汉方医复兴运动，为推动、发展东方医学作出卓越贡献。

     01

     矢数道明

     精神受刺激失眠自闭案

     某，男性，22岁。此为战前之事，患者中学毕业升入某高等学校，在校寄宿。当时是以横蛮为自豪的时代，宿舍的老生为显示对新生的威严，有时竟把入睡的新生连被包着从2层楼的窗口抛出，患者不幸受害。此后由于受恐骇而发生失眠，并成严重神经衰弱。退学回家，整日闭门不出，除父母外不愿与任何人说话。2年中未曾理发洗澡，竟成废人之惨状。患者猜疑心强，不相信医生，拒绝诊治。因此，不能获得主诉且不能诊脉。余初诊时仅用纸笔问答，后患者同意诊察。

     其面如白蜡，脉无力，腹诊见心下至耻骨全腹硬而紧张如板状。大小便正常。给予柴胡加龙骨牡蛎汤。服药后似有起色，更兼用伯州散(反鼻、鹿角、津蟹烧黑为末)，后显著好转，已出门与家人共语。服药1年余，其症痊愈。后承继家业，娶妻得2子。(《汉方辨证治疗学》)

     按：本案患者符合抑郁症的诊断。抑郁症的意欲低下和疲劳相当于 “一身尽重不可转侧”；抑郁症的焦虑症状相当于“胸满烦惊”。柴胡加龙骨牡蛎汤是抑郁症的常用方，根据编者临床观察，本方能改善睡眠质量，减轻疲劳感，提高意欲，消除惊恐不安感。本案主治者提及患者腹证—— 心下至耻骨全腹硬而紧张如板状，值得临床观察。

     02

     黄煌

     少女抑郁症案

     Y女，19岁。2019年12月9日初诊。抑郁倾向1年余。学习能力下降，不愿与外界交流，不愿上学，感觉没有希望、想哭，人多的环境易烦躁。上课嗜睡，晚上失眠，常被恶梦吓醒。易腹胀欲吐。就诊前情绪问卷得分：焦虑分、抑郁分分别高达17、15。

     体型中等，营养状况良好，表情淡漠，舌面红点满布，苔厚腻，唇红脉滑。腹诊见腹肌紧张，腹部叩诊则气声明显。病是抑郁症，其人体质属实热，并有痰热郁火。柴胡加龙骨牡蛎汤证在。

     处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参10g，桂枝 15g，茯苓20g，制大黄5g，生龙骨15g，煅牡蛎15g，栀子15g，枳壳15g，厚朴15g，干姜5g，红枣20g。15剂。

     2019年2月26日复诊：其母诉精气神好转，意欲大增，已不愿缺课。

     按：“一身尽重不可转侧”是《伤寒论》对柴胡加龙骨牡蛎汤方证的形象描述，这种状态与抑郁症导致的意欲低下非常相似。不愿意与人交流、兴趣缺失、悲观失望等是常见症状。柴胡加龙骨牡蛎汤是抑郁症的常用方之一。其人多有睡眠障碍，其体征多见腹肌紧张或腹主动脉搏动感明显、舌苔厚腻等。除柴胡加龙骨牡蛎汤外，本案用方还有栀子厚朴汤。这是一首用于抑郁症的小方，经典方证为“心烦腹满，卧起不安”，可以认为这 是对严重抑郁状态的一种描述。其人多有胸闷烦躁、腹胀便秘等症状，舌尖红，或有黄腻苔，或有鼻衄，眼睑咽喉大多充血。

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     内容简介

     本书作为南京中医药大学国际经方学院特色教材之一，共收集经方医案 583则，涉及古今中外医家 139 位，是国内第一本经方医案教学用书。案例分析是本书的重点，以按语的形式附在每个案例下，其内容包括用方着眼点的提示、经典方证的解读、相关方证的鉴别、用药经验的提示等，并不过多地去分析方义和药性以解释其所以取效之理，而强调方证识别的着眼点和方证的比较，旨在训练方证识别能力、培养知常达变的思维。

     END

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