中医需要改革：先从套法套方开始
2023/4/26 11:10:49 中医出版

    

    

     现下对肺系疾病的认识，认为肺上的疾病包括了感冒、咳嗽、喘证、哮证、肺痈、肺痿、痰饮、腹胀、肺痨。西医对肺系疾病有一个总的称呼——呼吸系统疾病，这就包括了感冒、流行性感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等。这些病名都没有错。

     我们这里要明确的一点是，病名不是实质问题。卢永定老师就经常讲，病名是医生取的，过去哪有这些病名啊，你看前前后后都不一样，是医生取的，社会上普遍用了，就成了传统的病名，成了习惯的病名。他说病名并不重要，重要的是不要以病名去套法套方，套法套方就流弊无穷。对这句话，我印象很深。现在人们为了套法套方的方便，都取了病名，这个病用什么法，用什么方，都是套着用，教材也就这样编下来了。

     要避免套法套方，我们一定要确辨阴阳，确认病在何部，从而正确立法，正确用药，这是我们的做法。如何确辨阴阳，确辨病在何部？如何正确立法，正确用药？我们花了很长时间来讲，基本用了一年的时间。为什么要花那么长时间，为什么不讲个方子让你们背，而是告诫大家千万不要去套法套方？因为套法套方是“没有出息” 的做法。四川人说“没出息”是很挖苦人的，就是没有出路了，也没有医德，没有医道了。所以，千万不要去套成方、套时方。

     中医套法套方、编集大量方剂的做法已经有一千多年的历史，不是短期的。现在社会上仍然普遍在套法套方。而这个旧习就是在郑钦安提出辨别阴阳、卢铸之创造了立法后，在我们这个时代，包括你们学习的阶段，才有了改变。

     为了认清这个问题，让大家了解一下什么是套法套方，我们现在把某本教科书上讲咳嗽的治法用方的内容给大家念念，以便大家去比较。以外感咳嗽为例，讲了三种类型。

     第一种类型，风寒咳嗽。症状是舌苔薄白，脉浮，痰稀。治法为疏风散寒，宣通肺气。你听这个是没有问题的。但是用的方是什么呢？三拗汤和杏苏散。三拗汤是《太平惠民和剂局方》里的方：麻黄、杏仁、生甘草三味。杏苏散是《温病条辨》里面的方。书上就这样告诉你，风寒咳嗽就用这两个方子套着用就对了。杏苏散，即杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前 胡、茯苓、炙甘草、大枣。后面加了一个注：假若苔腻黄，脉浮数，即为外寒内热的咳嗽，就要去生姜，加黄芩、桑皮。这就是告诉了你这个方子如何增减。前面都辨证了是寒，最后因为苔黄、脉浮数，马上就变成外寒内热，内热就马上用凉寒药，姜都不敢用。

     第二种类型，风热咳嗽。症状是咳声粗犷，痰稠，黄色，苔薄黄，脉浮数。治法是疏风清热，宣肺化痰。用方为桑菊饮加减。若肺热就加黄芩、石膏清热；若喉痛就加板蓝根、牛蒡、马勃。桑菊饮是《温病条辨》里的成方，即桑叶、菊花、杏仁、炙甘草、桔梗、芦根、连翘、薄荷。

     第三种类型，燥热型咳嗽。症状是咳声嘶哑，干咳无痰，或痰黏稠难吐，舌尖红，苔薄黄、干，脉略数。治法为清热润燥。用方为桑杏汤加味。桑杏汤也是《温病条辨》中的方，即桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、山茱萸、梨皮。如果喉痒，加桔梗、炙甘草；如果热重，加贝母、知母和石膏。大家听一 听，既然辨病是燥热咳嗽，怎么突然又成了热重，这是怎么辨证的？你们去思考。前面明明辨别是风寒咳嗽，看到有点黄痰马上就有热了，就要加清热药 这该怎么去掌握？除了外感，我们再举内伤咳嗽的例子。

     内伤咳嗽也是分了三个类型：第二讲肺系疾病第一种类型，痰湿犯肺，即湿气跑到肺里面去了。症状为苔白腻，脉濡滑。用方二陈汤，来自《太平惠民和剂局方》，方为：陈皮、茯苓、半夏、甘草。

     第二种类型，肝火犯肺。症状为干咳无痰，咳引胸胁痛，舌苔薄黄，边红，脉弦数。用方为清金化痰汤的加减，方剂来源于《医学统旨》，方为：黄芩、山栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、五味子。

     第三种类型，肺虚咳嗽。肺虚也有阴虚、阳虚，这里没有说。症状为久 咳，干咳，少痰，痰中带血，手脚心烧，苔少，舌黄，脉细数。方用《温病条辨》中的沙参麦冬汤，即沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生甘草、天花粉。

     从这些资料中明显可以看出三点：一是，现在中医学界，大多是套成方、时方，是以病名套方，这个说法一 点都不冤枉。

     二是，所套用的方多是清热、止咳、消炎的，包括内伤很重的情况。为什么会形成都用清热消炎药的局面？原因在于辨证模糊。你看，肺虚是阴虚、阳 虚都没有说，认证认病都有误。前面已经说了是寒病，一会儿又变成热证了， 有一点稠痰就认为是肺热，马上就要加石膏、知母。

     三是，从根本上看，这些方药，既不重视阴阳辨证之理，更不重视《伤寒论》辨证立法的旨归。所以，理和法是混乱的，不确辨阴阳，只讲如何用成法、成方、成规，如何增减用药。他们只看到病证的表面现象，没有从根本 上、本质上去认识病证。

     比如，认为黄苔就是热证，就要清热，就要加清热药，反复提这个问题，但切脉如何，整体如何？是阴虚还是阳虚？都没有提，看一点现象就算辨证了。

     以上三点从根本上来讲，就是治标不治本，不顾人健康的根本。人健康的根本在于准确认识阴阳，因此这种做法，在实质上是不自觉地损害了医德、医风和医术。所以，我们感觉中医极其需要改革，极其需要振兴。

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     内容简介

     《郑钦安卢铸之医学讲授》是郑卢医学的实践科学，将郑钦安、卢铸之长期实践所形成的医学思想、医理医法及用药配伍，归纳总结成系统体系，展现给中医的同仁。

     此集，特别突显郑卢医学的根本思想和正航创新的中医精髓，即准确辨别阴阳，“总要探求阴阳盈缩机关”(郑钦安语)，不套成方时方，临证立法遣药的体系，即郑钦安所说，“用药之从阴从阳变化法窍”。

     此书中所列述的附子系列法、附子桂枝系列法、桂枝系列法、非附桂系列法、滋阴系列法等五个系统的系列法，覆盖了辨证立法用药的方方面面，是郑钦安卢铸之医学传承中医正纯精高的医学结晶。

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