【专辑·国医大师】王琦：只有5味药，在“乌梅丸”的基础上创制了过敏性疾病的通用方
2024/3/31 中医出版
王琦
王琦，中国工程院院士，国医大师。王琦教授发现并证实中国人的九种体质，发起九体医学健康中国计划，构建并完善中医体质学、中医男科学、中医藏象学、中医腹诊学、中医健康医学、中医未病学六大学术体系，开拓中医原创思维等新领域，建立“辨体-辨病-辨证”诊疗模式，并形成“主病主方”的临证特色。
王琦在多年的临床实践中，逐步探索出活用经方、组合小方、参合药理新拟验方的主病主方的制方方法。谨守方证病机特点，移植成方挪作新用，是主病主方的重要制法和特色之一。
创制过敏性疾病主方“过敏康”
王琦认为经方灵活应用，当以病机为核心。抓住病机，明确制方思想，就可举一反三，触类旁通。关于乌梅丸的制方思想，王琦指出，学乌梅丸要牢牢记住几个字：第一个是“酸”，即酸收、酸敛；第二个是“苦”，苦能泄能降；第三个是“辛”，辛能通能行。
此外，还有“甘”，甘能补能缓急，因此乌梅丸里面核心的问题是酸苦、酸甘、辛苦、辛甘，其中酸味药是最主要的，乌梅丸里乌梅用量高达300枚，同时还要放在苦酒里浸泡一昼夜。其他药的一些剂量如细辛是6两，当归是4两，蜀椒是4两，桂枝是6两，跟酸味药量比相差甚远。
用乌梅既可涩肠止泻，还能泄肝和胃，敛肝生津。在学乌梅丸的时候不要把温脏安蛔作为唯一功效，应该是泄肝和胃、温脏散寒，安蛔只是其中的一小部分内容。在叶天士《临证指南医案》中，腹痛、痢疾、呕吐等这些医案里都用到乌梅丸或者用其化裁，这样就把乌梅丸用活了。
如用乌梅丸治疗崩漏，把乌梅改成乌梅炭，它就能作为止血药，这在妇科病中用得也很多。这样掌握乌梅丸就能够在临床上举一反三。王琦依据乌梅丸的制方思想拟定“过敏康”，用以调节过敏体质治疗过敏性疾病。
【适用范围】过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、花粉症、过敏性哮喘、荨麻疹、过敏性皮炎、过敏性紫癜、免疫性不育等。
【组成用法】黄芪15g，牡丹皮10g，乌梅10g，黄芩10g，百合15g，水煎服。
【功效】脱敏调体。
【制方原理】本方可视为乌梅丸的变法。乌梅为酸，黄芩为苦，牡丹皮为辛，黄芪、百合为甘缓，属于整合药组，开发潜能的变通用方模式。从功效考虑，方中黄芪益气扶正、调节机体免疫功能为君药。乌梅收敛精气，百合滋阴清热生津，二者配合为临床常用的“抗过敏汤”，主要成分具有清热退敏的功效。牡丹皮可抑制免疫功能亢进，抑制抗体的产生，对抗变态反应性病变，减轻或消除免疫抑制所引起的副作用。同时，丹皮酚能明显对抗戊四氮、士的宁和电休克等所致的惊厥。黄芩能抑制组胺和SRSA(过敏性慢反应物质)的游离量，黄芩中的黄酮苷有抗过敏作用，是肥大细胞巯基酶的抑制剂，可对抗组胺和血管紧张素的作用。同时黄芩能抑制抗原与IgE结合，减少抗原抗体反应。乌梅可减少实验动物的蛋白性休克的死亡数，对豚鼠的蛋白质过敏休克及组胺性休克有对抗作用。百合水提取液有抗过敏作用，可对抗组胺引起的蟾蜍哮喘。
【加减运用】①辨病加减：过敏性鼻炎者加苍耳子散，过敏性哮喘者加麻杏石甘汤，过敏性荨麻疹者加消风散。
②辨证加减：兼有气虚，平素气短、恶风、易感冒者，加黄芪20～30g，白术15g，防风10g。
③辨症加减：鼻塞重者，加白芷10g，薄荷10g 增强宣通鼻窍、疏风散邪的功效。
鼻痒、眼痒者，加路路通10g，百部10g以杀虫祛风止痒。
大量清涕者加五苓散温阳化气、利水渗湿。兼有咳嗽者，加杏仁10g，桔梗10g，青黛6g，百部10g。
兼有痰多色白者，加苏子10g，莱菔子10g，白芥子6g。
痰黄黏稠者，加黄芩10g，浙贝母10g。
兼有过敏性哮喘者，加炙麻黄8g，生石膏30g，杏仁6g，炙甘草6g。
咳喘剧烈，呼吸急促困难者，加射干10g，地龙10g。
病久入络，舌下静脉怒张、口唇紫暗者，加当归15g，桃仁10g。
呼多吸少、肾不纳气者，加沉香3g。
兼有口干口渴者，加麦冬10g，玄参10，生地黄10g。
兼有荨麻疹者，加茜草15g，紫草10g，旱莲草15g，白鲜皮15g，地骨皮15g，冬瓜皮30g。
皮肤瘙痒严重者，加白鲜皮15g，白蒺藜10g，徐长卿15g。
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