四左金陈，肝脾(胃)同调
2024/3/31 中医出版
医家简介马骏(1940—)，男，安徽六安人，全国名中医，安徽省首届名中医，师承博士研究生导师，第二至第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会脾胃病分会、安徽省中医药学会顾问，安徽省脾胃病学科创始人和带头人，牵头创立了安徽省中医药学会脾胃病专业委员会。
马老推崇在“调和致中”的理论下运用“致中和”大法，认为“治胃贵在通，健脾贵在运”。以马老经验方十三味和中丸为例，阐述如下：
十三味和中丸
来源：经验方。由《伤寒论》“四逆散”、《太平圣惠方》“金铃子散”《丹溪心法》“左金丸”和《太平惠民和剂局方》“二陈汤”加减化裁而来。
组成：柴胡8g，枳売10g，炒白芍12g，陈皮10g，川楝子6g，延胡索10g，酒黄芩12g，炒黄连6g，吴茱萸3g，砂仁6g，茯苓15g，姜半夏10g，甘草6g。
功用：疏肝理脾，降逆和胃，理气止痛。
主治：功能性消化不良、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎等，证属肝郁气滞、脾胃不和，症见胃脘胀痛、口干口苦、嗳气、反酸、脉弦滑、舌淡红、苔黄白腻等。
服法：水煎服，每日1剂，两煎药液相混，早晚分两次服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重10g，日服2丸。
方解：方以四逆散、左金丸、金铃子散、二陈汤四方相合，伍黄芩、砂仁两味而成。该方中，四逆散为疏肝理气之母方，柴胡、芍药疏肝之气血，枳壳、甘草调和脾胃之气；金铃子散疏理肝木之气血；左金丸黄连倍于吴茱萸可清化肝胃之郁热，具有清肝泻火、降逆止呕的功效；二陈汤中陈皮、半夏理气和胃，茯苓健脾化湿；砂仁味辛，性温，化湿开胃；黄芩味苦，性寒，配柴胡通调表里、和解少阳，配半夏苦降辛开，可清泄肝胃郁热，并可防半夏、陈皮、砂仁、吴茱萸等温药生燥耗伤胃阴。十三味药物寒热并用、虚实并举、气血同调，共奏疏肝理气、和胃止痛兼清热、化湿、和血之效。
加减：
若兼有呃逆等胃气上逆者，可加入旋覆花、代赭石、丁香等；
兼有反酸重者，可加入乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母等；
兼有纳呆、乏力等脾气不足者，可加入黄芪、党参、白术等；
兼有口干喜饮、饥而少食等胃阴不足者，可加入石斛、玉竹、麦冬、百合等；
兼有体倦、大便黏滞不爽等湿热阻滞者，可加入薏苡仁、藿香、佩兰、白蔻仁等；
气滞血瘀，胃脘疼痛较重者，可加入五灵脂、香附、丹参、乌药等。
医案：
李某，女，55岁，已婚，无业，2021年8月4日初诊。
主诉：胃脘部胀满不适1年，加重1个月余。
现病史：患者1年前因家庭变故后出现胃脘部胀满不适，伴有嗳气反酸未予重视。后症状反复发作，间断服用奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮片等西药后症状暂时缓解，但症状反复。1个月前因琐事生气后上述症状加重，电子胃镜：浅表性胃炎，伴胃窦糜烂，胆汁反流。病理：(胃窦)黏膜慢性萎缩性炎。慢性炎症(+)，活动性(-)，萎缩(+)，肠化(+)。刻下：脘腹胀满，满而不痛，伴有嗳气、反酸，口千口苦、渴不多饮，偶有咳嗽，情志不舒时症状加重。纳寐皆差，大便干结，小便尚调，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
中医诊断：胃痞。
中医辨证：肝郁气滞、脾胃不和证。
治法：疏肝健脾，行气消痞。
处方：十三味和中丸加减。柴胡8g，姜半夏10g，炒黄芩10g，枳壳10g，赤芍10g，白芍10g，青皮10g，陈皮10g，炒川连5g，厚朴10g，炒吴茱萸3g，沉香曲10g，苏梗10g，瓜蒌皮10g，广木香9g，砂仁6g，茯苓15g，甘草4g，枇杷叶10g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊(2021年8月11日)：患者诉药后脘腹胀满较前缓解，咳嗽已无，偶有嗳气、反酸。纳寐尚可，二便尚调，舌脉同前。守上方去枇杷叶，继服14剂。
三诊(2021年8月25日)：患者诉诸症减轻，偶有口苦，纳可，自觉乏力明显，脉弦细，舌淡苔薄白。此肝脾渐调，久病损及正气，正气不足。守上方加太子参15g，白术10g。继服14剂。
四诊(2021年9月8日)：症状基本消失，脉弦细，舌淡苔薄白，予以十三味和中丸善后，每次6g，3次/日，疏肝和胃巩固疗效。2个月后停药随访未见复发。
按：《素问?五常政大论》曰：“卑监之纪……其病留满痞塞。”《冯氏锦囊秘录》引《保命集》云：“脾小能行气于四脏，结而不散则为痞。”马老认为该患者病机属肝郁气滞、脾胃不和。患者平素情绪不舒，肝气郁结，木郁乘土，戗伐脾胃，脾胃不和，失于健运，中焦气机不利，形成气滞中焦之病机，故见脘腹胸胁痞满、嗳气反酸、纳差、ロ干ロ苦、情志不畅加重。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦，亦为肝郁气滞、脾胃不和的表现。马老运用十三味和中丸加减疏肝健脾，行气化湿；肝热不甚，故去金铃子散，加沉香曲、木香、瓜蒌皮、紫苏梗加强行气宽中、健脾燥湿之力；加枇杷叶清肺止咳，降逆止呕。诸药相伍，肝脾调和，湿邪得化，气机通畅，痞满自除。
马老在处方中用到了青皮、陈皮，赤芍、白芍等对药。在临证时，使用对药往往能起到事半功倍的效果。青皮、陈皮二者均善理中焦之气，青皮性较峻烈，行气力猛，疏肝破气，散结止痛；陈皮性温而平和，行气力缓，偏入脾肺而燥湿化痰。青皮、陈皮并用，木土得和，升降有常，调和肝脾两脏。二者常合用于木郁土壅、气滞中焦所致肝(胆)脾(胃)不和等证，理气作用更强，可达到理中焦之气而疏肝健胃燥湿之功。再如赤芍、白芍二药，《本草崇原》云：“白芍、赤芍各为一种，白补赤泻，白收赤散，白寒赤温，白入气分，赤入血分。”该患者病程日久，肝郁气滞，木郁乘土，累及脾胃，以致中焦气机不利，故二芍同用，刚柔并济，一敛一散，一缓一行。调和肝脾，刚柔并济，通补兼施，方能“调和致中”，令中焦如衡，尤其适用于证属肝胃不和或肝胃郁热兼瘀阻胃络者。
四逆散(偏于脾虚时常改用为四君子汤)、左金丸、金铃子散、二陈汤是脾胃病诊治中常用的方剂，临证中马老根据脾胃的生理特点和病理机制常常合方使用，并形成“四左金陈，肝脾(胃)同调”较为固定和成熟的治疗方法。四逆散为疏肝理气之母方；金铃子散理肝木之气血；左金丸黄连倍于吴茱萸可以清化肝之郁热，吴茱萸等量或重于黄连则可温肝胃之虚寒；二陈汤中陈皮、半夏理气和胃，茯苓健脾化湿。若肝胃(脾)不和证候明显，马老常用青皮易陈皮，或青皮、陈皮同用以理中焦之气而疏肝健胃燥湿，以香附易半夏，茯神易茯苓，加强疏肝气、理肝血的作用。气郁重者，加八月札、香附、郁金；血瘀明显者，加丹参、川芎、泽兰、赤芍；肝胃郁热，加蒲公英、栀子、黄芩；肝脾不和，症见腹痛、肠鸣、泄泻者，重用白芍，加白术、防风、茯神、薏苡仁等。
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内容简介
本书收录了来自全国9个地区的15位国家级名老中医的经验，他们分别是国医大师李佃贵教授、张震教授、王庆国教授，全国名中医马骏教授、王辉武教授、田德禄教授、李景华教授、何晓晖教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师杜怀棠教授、李中宇教授、李培教授、张晓云教授、姜良铎教授、姚乃礼教授、高益民教授。
本书分别从医家简介、学术思想、临床特色和验案精选四方面对15位名老中医的临床经验进行了阐述。医家简介部分介绍了名医的学术背景、地位以及成就。学术思想部分展现了名医独特的学术观点及其源流与发展过程。临床特色部分展现了医家诊治的特点，如辨治方法、诊疗技术、用药特点、核心方药等。验案精选部分则选取了反映医家临床的经典案例，体现了老中医特有的诊疗思维。
主编简介
丁霞，二级教授、主任医师、研究员，博士研究生导师，岐黄学者，现任北京中医药大学科技处处长，中西医结合基础学科负责人，教育部“111计划”中西医结合学科创新引智基地负责人，北京中医药大学中医脾胃病研究中心主任。
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