意外怀孕的痤疮案
2024/3/31 中医出版

    

     谭某，女，25岁。身高156cm，体重58kg。2019年5月10日初诊。

     病史：面部痤疮多年。双侧面颊闭口型痤疮，痘印暗红，胸背部散发，月经期加剧。平素月经延期，稀发量少，易肩颈部不适，大便偏干。

     既往史：多囊卵巢综合征，生育一5岁男孩。

     体征：体型中等偏壮实，面色偏黄，毛发浓密，眼睑淡红，项背部肌肉厚实，毛孔粗糙，下肢皮肤干燥；舌淡，苔薄，脉细，腹软无压痛。

     处方：葛根汤合当归芍药散。葛根30g，麻黄10g(先煎)，桂枝15g，生白芍15g，生甘草10g，生姜15g，红枣15g，当归15g，川芎15g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g。14剂。

     2019年9月5日二诊：5月服药后面部痤疮平复，既往因多囊卵巢综合征导致月经紊乱，3年来未采取避孕措施而未曾怀胎，服药后1月余竟意外怀孕。药物流产术后，月经再次紊乱并伴淋漓不尽、睡眠差等表现。原方14剂。

     【临证体会】

     葛根的药物成分包含黄豆苷元、染料木黄酮、芒柄花黄素、葛雌素等，具有雌激素样作用。葛根汤中的麻黄具有兴奋腺体作用，可起到催经之功效。黄煌老师的经验提示：葛根汤可广泛应用于妇科的月经周期较长、月经量少、闭经等疾病。

     葛根汤的适应体质多为皮肤暗黄，体型偏壮实，体毛浓密，少汗怕冷，身体困倦沉重等。葛根汤的应用关键，是其特异性方证：“项背强”。黄煌老师在葛根类方论述中，将原文中“项背强几几”的定义做了丰富的延伸。黄煌老师结合临床实践，将“项背强”的范围由原来的项背部僵硬、疼痛感，扩大到上及枕后、下达腰骶部的牵强、僵直、痉挛感。

     本案的抓手：葛根汤体质出现了月经稀发量少、多囊卵巢综合征病。

     将葛根汤运用于多囊卵巢综合征的治疗，是黄煌老师独到的临证经验，既对病，也对人。黄煌老师根据体质病症的不同，有单独用葛根汤原方；也有对月经稀发、闭经、痤疮多、易出现口腔溃疡及腹泻等寒热错杂患者合用三黄四逆汤；也有对面色暗红、唇舌暗红、舌下静脉瘀紫、腰腿痛、小腹部充实压痛的患者合用桂枝茯苓丸；也有对面黄贫血浮肿貌、经前头疼、大便稀溏、腹部松软的患者合用当归芍药散。

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     内容提要

     本书用156则医案，配以300多张照片，以平实、生动的笔触，真实地记录了2019～2021年作者在南京跟师黄煌教授期间学用经方的鲜活案例。书中所载医案以黄师《中医十大类方》为框架进行编排，与黄煌经方的类方理论相对应，其中跟师抄方所记录的黄师医案65则，真实反映了黄师的诊疗特色以及最新临床经验；作者验案91则，为作者跟师后的临证实践及心得体会。

     书中既有师徒临证诊治用方遣药个案的实录，也有对黄煌经方学术思想的阐述，是黄煌经方理论与实践相结合的体现，是黄煌经方理论丛书的拓展，可以作为系统性学习黄煌经方的参考书籍。

     作者简介

    

     包斐丰，浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心中医科主任中医师、全科医师。全国名中医黄煌教授弟子，荣获“首届浙江优秀中青年中医师”、浙江省全科医生高级师资、“杭州市最美医师”等称号。在西子湖畔，读仲景书，运用黄煌经方的“方-病-人”理论，遵循方证相应，从整体着眼，依照古典识别病症的模式进行现代疾病诊疗，用药少，疗效高。致力于经方科普，以微信公众号“包斐丰经方中医”为载体，讲述诊室的经方故事，推广普及安全有效的经方，让经方回归大众、普惠大众。

     END

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     版权声明本文作者包斐丰，由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片摄图网。小编微信号：congcong-0423，欢迎投稿唠嗑。

    

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