【专辑·国医大师】任继学：治中风、肾病必用的5个药对，用法用量，加减变化，讲的很透彻
2024/3/31 中医出版

    

    

     任继学(1926—2010)，长春中医药大学终身教授，2009年被授予首届“国医大师”称号。

     任继学教授多年从事中医内科临床、教学、科研工作，一生致力于中医急症，如中风病、心脏病和肾脏病的研究。他强调对中风病进行整个疾病链干预，确立了中风病急性期破血化瘀、泄热醒神、化痰开窍的治疗原则，创造性提出了以破血化瘀法治疗脑出血，收到满意的疗效。通过对脑髓生理病理的阐述，验证了“脑主神明”。提出“喉肾相关，喉病及肾”的肾风发病机理，主张及时截断该途径。

     导读：任老毕生致力于脑病和肾病的研究，临证有几组常用药对。针对不同的情况什么药用多少量，如何加减变化，有什么注意事项，在文中都讲的很透彻。分享给大家，期待你们从中有所收获。

     1.水蛭配虻虫——破血通经，逐瘀消治中风

     水蛭可用于治疗闭经，是治疗妇科血滞经闭的要药。同时可用于癥瘕、积聚、跌打损伤、骨折、脉痹等治疗。虻虫所治疾病包括闭经、癥瘕、积聚、跌打损伤、少腹蓄血、骨折、血脉闭阻等。

     二者在功效和主治方面有很多类似之处，临床中常相须为用。任继学教授在临床治疗中风病时，常在辨证论治的基础上，加用具有破血化瘀作用的水蛭、虻虫，以增强对闭塞之脑脉的疏通作用。他指出瘀血乃是中风病必然的病理产物，而化瘀法是中风病治疗中最为重要的方法，那么是否常规的活血化瘀药物即可达到治疗的效果呢？

     答案是否定的，因为脑髓中的脉络常常是纵横错杂的，血行一旦瘀滞形成瘀血阻滞脉络，则非平常之活血药物所能奏效，必须要以破血逐瘀之品方能建功。常取破血逐瘀之水蛭、虻虫作为药对配伍，用量5～10g，用法方面主张研末冲服，效力更强。治疗血管栓塞性疾病，如下肢动静脉血栓等，二者常配伍赤芍15g，苏木15g。治跌打损伤、骨折疼痛等，二者常配乳香、没药各10g。治疗妇科癥瘕积聚，常以二者配伍三棱10g，莪术10g，人参10g或党参20g等。

     2.刘寄奴配三七——散瘀止痛，止血消肿治中风

     刘寄奴和三七皆有活血祛瘀之功，同时具有止血的功能，还是治疗瘀血诸痛之佳品。任继学教授在中风的治疗中，常选用二者配伍应用，一是两药配伍能够破血逐瘀，疏通脑髓之脉络；二是肢体麻木疼痛为中风常见症，而该症的出现多是由于络脉因瘀血阻滞而致，它们具有逐瘀止痛之效；三是即使是出血性中风，二者配伍具有祛瘀血而不伤新血之效，使新血可止，瘀血可祛。临床中常用刘寄奴10g，三七10g，加入辨证基础方中，收效较佳。

     3.土茯苓配白茅根——分清利浊，消除尿蛋白

     慢性肾病(肾风、虚损性肾衰)多有蛋白尿一症，治法虽有很多，但是起效速度慢，效果也常不确切。任继学教授选择“分清利浊，透达经络”的治法。药物喜用土茯苓、白茅根，加入辨证方中，每取佳效。

     土茯苓能够治疗梅毒、恶疮、皮癣、痈肿、瘰疬、喉痹、乳蛾、肢体拘挛痹痛等。现代研究证实，土茯苓可治疗淋证、带下、湿疹、疥癣、痈疮、瘰疬及肿瘤等。任继学教授认为，土茯苓为治湿毒要药，归经脾肾，能通经透络，解毒除湿，它既能渗利湿浊之邪，又能正化湿浊而使之归清，湿渗浊清而毒解，精微固藏，尿蛋白自可消除。他治疗肾风及虚损性肾衰的蛋白尿，常以大剂量水煎频服，重用土茯苓至200g为君药。

     白茅根性甘寒，具有分清利浊之功，这与肾气内变、封藏失职，导致清浊不分，精微之蛋白、血液随膀胱而外泄十分相合，不仅对于肾病所致的血尿疗效很好，同时与土茯苓相配对于治疗蛋白尿更能起到相得益彰的作用，是治疗蛋白尿常用之药对，药量常用至30～50g。

     曾治疗一位王姓中年男子，患者2个月前因感冒出现血尿，未予重视，现血尿，腰痛，咽干，尿频，无浮肿，全身乏力，便干，时耳鸣，胸闷，咽红赤，颜面淡白，口臭，舌淡红，苔薄白，脉沉数有力。尿隐血(++)，尿蛋白(++)，血肌酐141μmol/L。综观脉症，任继学教授认定，此为风邪不解，由咽而喉，内侵于肺，肺伤则移邪于肾，波及于脾，日久则脾肾俱虚，诊断为虚损性肾衰，慢性肾风。法取健脾益肾，分清利浊。药用土茯苓200g，生茅根60g，爵床30g，珍珠草15g，地龙10g，枸杞子20g，刺五加15g，丹参15g，郁金15g，岷当归15g，生麦芽50g。7剂，水煎服。服上方，随症加减治疗4周，症状消失。尿蛋白、隐血均消失，肌酐明显降低，而达临床治愈，嘱其长服肾气丸以巩固疗效。

     4.昆布配牡蛎——祛瘀化痰，泄浊降肌酐

     肾风及虚损性肾衰的检验结果中以肌酐和尿素氮最为关键，血肌酐更是判断病情转归预后的一个指标。关于二者的出现，任继学教授指出主要有以下两个方面的原因：一是因为毒邪稽留不去，命火被伤，相火势低，而出现肾不得温，脾胃失煦，肺失濡润，患者机体气化及运化之职失常；二是由于邪毒藏匿，肾之水、精、气代谢不正常，水毒、痰浊、涎毒等病理产物蓄积于体内，又难以循常道排出体外，因此，血中肌酐、尿素氮异常增高，常在辨证论治的基础上加用洗昆布、醋牡蛎，以祛瘀化痰，排泄浊毒。

     昆布、牡蛎皆属水族，上善若水，可荡污涤垢，其“禀乾刚之气，得坎水之精，体刚质柔，味咸而淡，能攻坚软坚，能燥湿清热，湿热者、血燥结块者，用之尤宜”。任继学教授指出二者配伍具有攻坚软坚、祛瘀化湿，以通络脉的功效。且牡蛎佐以昆布则祛水为多，利水解毒，使瘀滞于经络中的痰浊涎毒能有出路而不致停积不化，故而能够降低血肌酐、尿素氮水平。

     5.柴胡伍泽泻——升降相因，渗利治水肿

     任继学教授用柴胡伍泽泻，升降相因而利水，意即病在下，取之于上，以升为降。柴胡味薄气升为阳，轻清辛散，能引清阳之气上升，通达经络，宣畅气血；泽泻味咸性寒，气味俱厚，沉而降，取其渗湿利水。二者配伍，寓有“提壶揭盖”之义，用性善升提的柴胡配伍沉降利水的泽泻，且柴胡用量小于泽泻，降中有升，以降为主，举中气而通下焦之气，则上窍开而下窍自通。这正是朱丹溪在其专著中所阐述的，“气升则水自降，盖气承载其水也”。任继学教授常用柴胡10g，配伍泽泻15g，用于肾病等水湿停留所致的水肿的治疗，有捷效。

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