黄煌医案：胃癌术后案
2024/3/31 中医出版

    

     陈男，62岁。2020年5月19日初诊。2019年10 月，因胃癌行胃大部切除与胆囊切除术，并化疗。体重下降12.5kg。现诉食欲不振，腹泻日 4～5次。其人身高165cm，体重66kg。面色萎黄无华，唇暗有紫斑，舌体胖舌质暗，舌底瘀紫，脉沉。腹部弹性差，小腹部松软。又诉鼻涕眼泪多，常常涕泪出而不自觉，小便少而无力。一派脾胃虚寒之象。

     处方：炮附子15g(先煎)，生晒参10g，白 术20g，干姜10g，炙甘草5g，肉桂10g，桂枝 10g。15剂。

     2020年6月9日复诊：面色转佳有光泽，食欲好转，涕泪均减少，大便次数减少，小便次数多。原方改炙甘草10g，隔天服15剂。

     按：分泌物清稀如水，如唾、涕、尿、痰、胃酸、胆汁、肠液、白带等分泌物清稀量多，病人畏寒，无渴感，可以考虑为脾胃虚寒的理中汤证，《伤寒论》便有“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”的记载。本案胃癌术后涕泪多，而且大便不成形，面色 萎黄无光泽，脉沉，故用附子理中汤温中散寒。另外，其人舌体胖大紫 暗，故加肉桂、桂枝以通阳散寒，这也是《伤寒论》桂枝人参汤方：“利下 止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”

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     内容简介

     本书作为南京中医药大学国际经方学院特色教材之一，共收集经方医案 583则，涉及古今中外医家 139 位，是国内第一本经方医案教学用书。案例分析是本书的重点，以按语的形式附在每个案例下，其内容包括用方着眼点的提示、经典方证的解读、相关方证的鉴别、用药经验的提示等，并不过多地去分析方义和药性以解释其所以取效之理，而强调方证识别的着眼点和方证的比较，旨在训练方证识别能力、培养知常达变的思维。

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