老年痰多吐不利，方证对应效神奇
2024/3/31 中医出版

    

     2个月前看一大伯，79岁，山西人。痰喘日久，曾去北京就诊，无功而返。痰吐不利，吐痰时得让家人帮忙，痰黏得拽很长才能拉出，伴口干、便干，有时胡说。舌红，脉弦。

     思辨：急则治其标，老年人最怕有痰，痰多且黏，最易堵塞气道，危及生命，故化痰排痰为最重要；口干、便干、舌红、脉弦，实证明显。

     故治法以攻为主，方选麻杏甘石汤宣肺平喘。肺与大肠相表里，故又用小陷胸汤合宣白承气汤化痰、通腑、泄热，《千金》苇茎汤合桔梗甘草汤强力排痰，不可不用。

     如果是年轻人，上方直接猛攻即可，但该患者年老久病，正气也得兼顾，该用啥方呢？四君子汤加熟地黄：四君子汤顾正气，兼以绝其生痰之源；熟地黄补肾纳气，又可填补肾水，防祛痰药伤及津液。

     处方：麻黄5g，杏仁10g，生石膏30g，甘草12g，瓜蒌20g，黄连 5g，半夏15g，冬瓜仁20g，薏苡仁20g，桔梗10g，大黄8g，党参 15g，白术15g，茯苓15g，熟地黄15g，大枣8枚。

     患者服上方即效，随症加减，服药一月余，于2020年11月29日又来复诊。痰鸣音已消失，胡说、口干、便干已愈，痰也少了八成。守方加减，继续巩固治疗。

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