用大青龙汤，要注意观察用药后的病情变化
2024/3/31 中医出版

    

     大青龙汤为发汗峻剂，临证应确诊为风寒表实重证，且兼有内热，症见不汗出而烦躁，方可应用，并应严格掌握剂量，注意观察用药后的病情变化，若见体表有微汗出，即停止服药。大青龙汤《伤寒论》治伤寒表实兼有内热，《金匮要略》治溢饮，两者表寒里热的病机基本相同，但前者突出风寒束表，后者突出饮邪遏郁肌腠。

     大青龙汤临床用于治疗感冒、急慢性支气管炎、哮喘、暑热无汗、汗腺闭塞症、风湿性关节炎等疾病。

     大青龙汤由麻黄汤倍用麻黄，减杏仁量，加石膏、生姜、大枣组成。方中重用麻黄六两配桂枝、生姜辛温峻汗，以开腠理而散风寒及郁热；杏仁宣肺利气；石膏辛寒清内热而除烦躁，与麻黄为伍，可透发郁热，并能发越水饮；炙甘草、大枣调理中焦，以资汗源，并兼制石膏寒凉伤中。七味相合，共奏解表清里之功。

     本方麻黄、桂枝、生姜合用，发汗峻猛之力，独冠群方，但因内热已生，故须配以石膏，寒温互用，升降合度，使外寒得散，内热得清，犹如“龙升雨降”,故喻以大青龙命方。如喻嘉言《尚论篇》曰：“解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解，匪龙之为灵，何以得此乎?”本方配伍之精髓，凸现于麻黄与石膏两味药，即将辛温发散与清热降逆药合用，以治表寒内热。

     上七味药，先煮麻黄去上沫，纳入诸药煎煮，温服，取微汗，停后服。如果服药后汗出不止者，则用温粉外敷，以敛汗固表。

     本方服药仍以微汗邪解为佳，不可令大汗出；且得汗即止，不可过剂，否则将汗多亡阳，遂见体虚、恶风、烦躁、不得眠等症。

     本证为水饮寒邪郁滞于表，阳气郁遏于里而化热，故亦可伴见不汗出而烦躁等症。大青龙汤发汗解表，发越水饮郁热，表里俱治，与溢饮表有水饮寒邪，内有水饮郁热之证甚为相合。

     医案举例

     刘渡舟医案：某女，32岁。两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的溢饮证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处方：麻黄10g,桂枝6g,生石膏6g,杏仁10g,生姜10g,大枣10枚，炙甘草6g。服药1剂，得汗出而解。[刘渡舟.经方临证指南.天津：天津科学技术出版社，1993:25.]

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     内容简介

     本书按经方功效分类归属方药，采用先观方理，再究方证论治的撰写模式，以凸显经方方证合一精神，重在挖掘经方功效，以使临证能今古相通，继往开来。本书撰写以古为今用为宗旨，运用公允平直之语，辑经方研究之共识，直陈大家之灼见，间以笔者之拙论，有良好的社会效益；对中医发展、继承、普及产生了良好效果；尤其在挖掘整理经方分类、经方功效与配伍特点、经方与病证联系与辨析、经方应用思路等做了比较客观的准确的论述。

     作者简介

     张建荣，男，1951年10月生，彬州市人，陕西中医药大学教授，硕士研究生导师，经方研究室主任。1977年毕业于陕西中医学院并留校任教。在《金匮》讲坛传道、授业、解惑40余年，课堂教学突出重点、特点、难点与深入浅出讲授法，受到好评。曾获得校级“教书育人先进个人”“我最喜爱的老师”。对仲景学说有深入研究，尤长于经方研究。临床擅长灵活应用经方随证加减治疗疾病。专著有《金匮证治精要》《金匮妇人三十六病》《经方观止》；参编《金匮要略讲义》等书籍10余部；发表学术论文50余篇；主持经方治疗心脑血管病临床与实验研究的厅局级科研课题4项；培养硕士研究生17名。

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     版权声明本文作者张建荣，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编微信号：congcong-0423，欢迎投稿唠嗑。

    

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