用《金匮》方必须要明白脏腑经络先后病之理
2024/3/31 中医出版

    

     脏腑经络辨证是《金匮要略》治疗内伤杂病的基本方法，而脏腑经络学说则是其理论核心，内伤杂病有脏腑与经络先后发病的关系，即经络受邪病及脏腑，或脏腑受邪病及经络，或一脏有病传入他脏，或脏病传腑，或腑病传脏。辨清此关系，治疗就有主次，就有预见性。

     《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》首篇开宗明义，揭示了内伤杂病五脏相关及治疗用药的真谛，如“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之……夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。

     此高明之见，足够一个临床医生体味终生，这不单指治法，也是指导用药的大手笔。此寥寥数语，就涉及五脏的整体性，五脏相互滋生长养及相互制约，五脏发病的因果关系，以及治疗上的整体性、原则性和灵活性。“中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”。中工“惟治肝”与“上工治未病”就相形见绌了，中工缺乏整体观念与预见性。

     就《金匮要略》肝病治脾精神，包含了当先实脾、治肝实脾、肝脾俱治、肝病脾旺勿补、肝心脾俱治。

     如黄疸用小建中汤、桂枝加黄芪汤等均有肝病先实脾之意；旋覆代赭汤、四逆散、小柴胡汤、奔豚汤、当归芍药散均有治肝实脾之药；酸枣仁汤具有肝心脾俱治的作用。依次推之：见心之病，顾及肾，如治奔豚的桂枝加桂汤；见肺之病，顾及肝，如治梅核气的半夏厚朴汤；见肾之病，顾及心，如治少阴病的真武汤。或一脏有病从多脏治疗，如咳嗽上气，用麦门冬汤从肺胃论治；肾气丸治肾阳虚从肝脾肾调理。对五脏病变还可治其所合之腑：如“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此”。

     即肾病治膀胱，用猪苓汤，以此类推，肝病治胆，用小柴胡汤、大柴胡汤；心病治小肠，用泻心汤、桃核承气汤；肺病治大肠，用厚朴大黄汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤；脾病治胃，用大半夏汤。“经络受邪，入脏腑，为内所因也”,即经络受邪，用治内脏的药物，以防病邪深入，如薯蓣丸。邪气“适中经络，未流传脏腑，即医治之。

     四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”;阴阳毒“五日可治，七日不可治”;肺痈“始萌可救，脓成则死”,这些都是据脏腑经络先后病之理强调早期用药的重要性。用《金匮要略》之方治病，必须明以上之理。

     因《金匮要略》病证方药相对独立，或一病数方，或一病一方，或一方治数病，方证对应易于确认，只要证辨准了，用药也不难，关键是能否把方药用活，能否变通治法，能否治未病之脏，能否整体治疗，能否见微知著,这是区别“上工”与“中工”的分水岭。

     有些治法，已超越了辨证施治的范畴，如肝病治脾、脏病治腑，以及上病下取、下病上取、里病治表、因势利导、诱邪外出等，已很难用辨证施治以括之，而很大程度是根据病情发展的病机趋向性而随机用药。

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     内容简介

     本书按经方功效分类归属方药，采用先观方理，再究方证论治的撰写模式，以凸显经方方证合一精神，重在挖掘经方功效，以使临证能今古相通，继往开来。本书撰写以古为今用为宗旨，运用公允平直之语，辑经方研究之共识，直陈大家之灼见，间以笔者之拙论，有良好的社会效益；对中医发展、继承、普及产生了良好效果；尤其在挖掘整理经方分类、经方功效与配伍特点、经方与病证联系与辨析、经方应用思路等做了比较客观的准确的论述。

     作者简介

     张建荣，男，1951年10月生，彬州市人，陕西中医药大学教授，硕士研究生导师，经方研究室主任。1977年毕业于陕西中医学院并留校任教。在《金匮》讲坛传道、授业、解惑40余年，课堂教学突出重点、特点、难点与深入浅出讲授法，受到好评。曾获得校级“教书育人先进个人”“我最喜爱的老师”。对仲景学说有深入研究，尤长于经方研究。临床擅长灵活应用经方随证加减治疗疾病。专著有《金匮证治精要》《金匮妇人三十六病》《经方观止》；参编《金匮要略讲义》等书籍10余部；发表学术论文50余篇；主持经方治疗心脑血管病临床与实验研究的厅局级科研课题4项；培养硕士研究生17名。

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     版权声明本文作者张建荣，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编微信号：congcong-0423，欢迎投稿唠嗑。

    

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