沈绍功：甘草绝非“国老”
2024/3/31 中医出版
“甘草”首载于《神农本草经》，异名“美草”“粉草”，又名“国老”，以其调和诸药，解百药之毒而为上品。古时用甘草有两个功效：一是补脾润肺，补中益气，蜜炙后用；二是清火解毒，缓急止痛，可以生用。近代发现甘草可祛痰止咳，抗结核，抗肝损，治肝炎、白喉，解河豚中毒和蛇毒，并治痈疽疮疡、咽喉肿痛。其含“甘草甜素”，还可试治艾滋病。
但甘草绝非“国老”，其所含甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，促进体内水及钠盐的潴留和钾盐的排泄，可以升高血压、引发水肿、丢失钾盐，对心肾病无益。
甘草味甘，又可助湿中满，引发和加重食欲不振。故《本草新编》中有戒：“夫甘草国老也，其味甘，甘宜于脾胃，然脾胃过受其甘，则宽缓之性生，水谷入之，必不迅予传导而或至于停积瘀滞，夫水谷宜速化者也，宜速化而不速化则传于各脏腑，未免少失其精华，而各脏腑因之而不受其益者有之。世人皆谓甘草有益而无损，谁知其益多，而损亦有之乎，知其益而防其损，斯可矣。”
沈绍功用甘草，其炙者之效，参芪术可代之，生者之用仅限于火盛之尿痛，投生甘草梢止痛甚验，或用之于解毒。总之非“国老”而屡投，应慎用为妥。
(1)功效主治
①清热解毒。本品生用长于解毒，单用或者配伍清热解毒药，可用于多种热毒证，如咽喉肿痛、痈疽疮疡等。本品可辅助解毒救急，对食物或者药物所致中毒，有一定的解毒作用，也解河豚中毒和蛇毒。
②缓急止痛。本品味甘能缓，又善于缓急止痛，可治疗脾虚肝旺的脘腹挛急作痛，阴血不足的四肢挛急作痛。
③补脾益气。本品能补脾胃不足而益中气，治疗脾胃虚弱，中气不足，体倦乏力，食少便溏等症；能补益心气，益气复脉，治疗心气不足所致的脉结代，心动悸，气短。
④祛痰止咳。本品可用于寒热虚实各种咳喘，风寒、肺热、寒痰、湿痰、肺虚导致的咳嗽，均可以配伍使用。
(2)常用配伍
①配伍桂枝，辛甘化阳，温补并行，用于治疗心阳不振导致的心悸、胸闷、气短、失眠、畏寒肢冷等症。
②配伍芍药，酸甘化阴，有柔筋缓急止痛之功效，随症配伍可用于血虚、血瘀、寒凝等多种原因导致的胃痛、痛经、四肢挛急作痛等症。
(3)用法禁忌
内服：煎服，2～10g。清热解毒宜生用，补中缓急宜蜜炙用。
甘草反海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花，禁止同用。甘草有助湿壅气之弊，大剂量久服可导致水钠潴留，引起浮肿，故湿盛胀满、水肿者不宜使用。
(4)药理作用
①解毒。甘草中的甘草酸与多种氨基酸、生物碱、抗生素、金属离子等结合生成复盐、络合物、螯合物，能有效降低原药毒性，治疗重金属中毒。
②类肾上腺皮质激素样作用。甘草次酸能促进肾上腺组织中3β-HSD mRNA表达，增加脂质含量，促进肾上腺皮质激素的合成和分泌。
③止咳。甘草酸可减轻肺组织炎症，异甘草素(ISL)对气道平滑肌有明显舒张作用，能显著延长豚鼠引喘潜伏期。
④抗肝损伤。甘草能阻滞CC14(四氯化碳)生物活化，清除自由基，抑制肝细胞破坏，抑制肝星状细胞转化为肌成纤维细胞，起到抗肝纤维化作用。
(5)跟师体悟
①清火解毒。生甘草可用于咽喉肿痛、热毒疮疡及泌尿系感染引起的尿热、尿痛等症，甘草梢治疗阴茎疼痛尤宜。
②缓急止痛。炙甘草配伍生白芍，是缓解各种疼痛的有效药对。
③养心定悸。炙甘草用于治疗心气不足，心神失养所致的低血压及各种心律失常等病症，高血压、肾病及水肿患者慎用。
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内容简介
上海大场枸橘篱沈氏女科第19代传人沈绍功教授所著《沈绍功中医方略论》自面世以来，备受医家推崇。主体为医理篇、临证篇、方药篇、诊籍篇、论著篇，书中内容皆考之于经典而验之于临床，思路清晰易学，如幽室之烛照亮医者临证之路，故受到医家青睐。本套书以原著精要为经，以跟师体悟为纬，以经典理论为经，以临床经验为纬。原著精要部分为《沈绍功中医方略论》原著理论；方剂溯源与功效主治部分则正本清源，将沈氏女科之方药经验回归于中医典籍之中；药理研究部分则以西医药理学理论对所述方药临证经验进行验证；临证心悟与跟师体悟为第20代众弟子对沈老方药理论的体悟与升华，弟子中不乏业医临床30余年者，其丰富治疗经验亦一并纳之。本套书思路一脉相承，旁征古典医籍以持之有故，言之有物；博引最新研究以中西互参，取长补短，为沈氏女科扎根于临床的真实凭证。
作者简介
韩学杰，女，研究员，主任医师，医学博士，博士生导师，沈氏女科第20 传人，第三批全国老中医药专家学术经验继承人。现任中国中医科学院中医临床基础医学研究所中医药规范标准研究中心执行主任，中国中医科学院中医药规范标准研究中心筹建组副组长，国家中医药管理局中医药标准化工作办公室副主任，中国标准化协会中医药分会副会长，国家中医药管理局沈氏女科学术流派工作室负责人，2008年被中华中医药学会评为“全国百名杰出青年中医”。发表学术论文218篇，其中SCI 7篇，主编及参编著作87部。
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