【专辑·国医大师】周仲瑛治8种癌毒用药
2024/3/31 中医出版

    

     周仲瑛

    

     周仲瑛(1928—2023)，江苏省如东县人。现为南京中医药大学终身教授、主任中医师、博士生导师，中国中医科学院学部委员。国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。获得全国中医药杰出贡献奖、全国高等学校先进科技工作者、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国优秀中医临床人才研修项目优秀指导老师、全国首届中医药传承特别贡献奖等。享受国务院政府特殊津贴。2009年被授予首届“国医大师”称号。

     周仲瑛1948年悬壶行医，年逾九旬仍坚守在临床一线。其擅长辨治外感热病急重症，以及心脑血管疾病、风湿免疫疾病、肿瘤等多种重大疑难疾病。坚持理论为先导，发展中医急难病证新理论，开展中医病机理论创新研究，系统构建了中医病机辨证体系。作为中医药高等教育事业的奠基人之一。

     20世纪90年代，周仲瑛根据多年临床经验，发现癌病为患，必有毒伤人，率先在恶性肿瘤辨治中提出“癌毒”学说。基于“癌毒”为病，多起于气机郁滞，以致津凝为痰，血结为瘀，郁毒与痰瘀互相搏结形成的病理观，结合临床感悟，周仲瑛认为“痰瘀郁毒”是肿瘤病的主要核心病机病证，具有辨证的普遍意义，而化痰消瘀是治疗肿瘤的重要大法。一般而言，肿瘤既成之后，最易伤阴耗气，故多以气阴、气血之虚为主，治疗以益气养阴为多。

     整体观念，辨证辨病相结合，是优选肿瘤用药的理论基础。辨证求机用药能适应个体的病情，把握其病机特性；辨病用药是采用抗癌通用性药物，并与辨证用药融为一体。辨证用药有助于缓解主要痛苦，病位归经用药可以加强其针对性与脏腑的亲和度，经验用药可以彰显不同学派的特长。其中尤应以辨证求机为主导，针对癌毒不同类别的病理特性选药。常用药如下：

     风毒：白附子、露蜂房、地龙、全蝎、蜈蚣、蛇蜕、马钱子等。

     寒毒：制川乌、制草乌、肉桂、细辛等。

     火(热)毒：蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、藤梨根、龙葵、青黛、漏芦、山豆根等。

     痰毒：山慈菇、南星、夏枯草、僵蚕、白芥子、葶苈子、猫爪草、泽漆、半夏、旋覆花、昆布、牡蛎等。

     瘀毒：莪术、山甲、片姜黄、王不留行、凌霄花、水蛭、桃仁、鬼馒头、鳖甲等。

     湿(浊)毒：苦参、茯苓、猪苓、薏米、土茯苓、墓头回、菝葜、椿根白皮等。

     燥毒：天冬、天花粉、知母、石斛等。

     郁毒：八月札、枸橘李、乌药、合欢皮。

     临床施治应结合病位、主症选药，区别邪正主次，针对阴阳气血之虚，益气养阴补血温阳，扶正以抗癌。对专方专药的选用，应从有毒无毒、毒性大小，中医药理论所主病证，衡量取舍。时刻注意顾护脾胃，运脾健胃，调畅腑气，才能确保气血生化有源。忌过度治疗，损正伤脾败胃。补益扶正应防滋瘤助长，做到攻不损正，补不助邪，以知为度。

    

    【典型医案】

     谭某，男，64岁，2009年6月26日初诊。

     患者近期体检发现左上肺占位，已行手术治疗，术后病理示：肺中分化腺癌，未行放化疗，求诊于中医。刻诊：时有憋气，嗳气不畅，呛咳少痰，食纳不馨，矢气便溏，两足怕冷，形体消瘦，舌质暗，少津，苔黄厚腻，脉弦滑。

     西医诊断：肺癌。

     中医诊断：肺岩。

     辨证：痰瘀郁肺，气阴两伤，脾胃不健。

     处方：南沙参12g，北沙参12g，麦冬12g，太子参10g，党参10g，焦白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，法半夏10g，生薏苡仁15g，仙鹤草15g，鸡血藤15g，猫爪草20g，山慈菇12g，泽漆15g，白花蛇舌草20g，冬凌草15g，肿节风20g，炙桑白皮12g，砂仁3g(后下)，炒神曲10g，佩兰10g，金沸草10g，苏子10g，苏梗10g，厚朴花6g。常法煎服。

     二诊：2009年8月28日。近来自觉症状尚平，咳少，痰少，呼吸稍有气粗，食纳尚可，二便正常，体重略增。舌质暗，有裂纹，苔中部薄黄腻。脉小弦滑。复查胸部CT提示：左侧肺癌术后，左侧胸腔积液，左肺多发条索影，右下肺少许炎症，双侧胸膜增厚。

     处方：6月26日方去金沸草、苏梗、厚朴花，加鱼腥草20g，半枝莲20g，冬瓜子、冬瓜皮各10g，灵芝5g。常法煎服。

     三诊：2010年1月8日。左上肺腺癌术后半年，康复情况良好，基本不咳，有痰不多，眠食正常，矢气稍多，手术切口偶有疼痛，舌质暗，苔黄薄腻，脉弦滑。

     处方：6月26日方去法半夏、猫爪草、山慈菇、金沸草、苏梗、砂仁、佩兰，加生黄芪20g，灵芝5g，片姜黄10g，老鹳草15g，羊乳根15g。常法煎服。

     此后长期中药调治，随症加减，随访至2011年11月，肺癌术后两年半，康复良好，咳嗽无，复查血常规、肿瘤标记物、生化检查无明显异常，胸腔积液(-)。

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