【专辑·国医大师】方和谦：和为扶正，解为散邪——和肝汤
2024/3/31 中医出版
方和谦(1923—2009)，山东烟台莱州人。北京朝阳医院中医科主任、主任医师，兼任首都医科大学教授。曾任中华中医药学会理事、中国红十字会理事、北京中医药学会会长、北京市科协常务委员、《北京中医》杂志常务编委、北京中医药大学顾问等职。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。享受国务院政府特殊津贴。2009年被授予首届“国医大师”称号。
和法为八法之一，“和解”乃少阳病治疗大法。前人未有将和法直接列入扶正之法。方和谦对少阳证与和解法有深刻的认识，他认为少阳介乎表里之间，即在太阳阳明之间，临床上提出“半表半里证”的概念。方和谦认为“所谓半表半里，不单是指一种界限，也不仅是指病位，而主要是指辨证，即半表半里证。半表半里证有这样的特点：表证初解，表里交错，内无实邪，邪气未尽，正气不足。在治法上当扶正祛邪，表里兼顾，此法就叫作和解法”。方和谦受少阳病用和解法的启发，将这一认识“扩展到脏腑之间、上下之间、气血之间、阴阳之间，凡是有邪气侵袭，正气不足，邪正交错的状态，均可运用和解法来治疗”。这不仅扩展了对和解法的认识，而且在临床应用上取得了良好的疗效。
方和谦对“和解法”之应用极为重视，亦十分广泛，经多年潜心研究和临床实践，提出“和为扶正，解为散邪”的精辟见解。扶正，即为调理脏腑功能之正气；散邪，实际是针对外来寒热之邪和失调之气机而言，这一观点是方和谦对“和解法”的深入认识及创新，反映了方和谦重视扶正培本的治疗原则以及气机升降出入在病机变化中重要地位的学术思想。
[方源]和肝汤由《太平惠民和剂局方》逍遥散化裁。逍遥散为疏肝理脾的常用方剂，为肝郁血虚之证而设，它体用兼顾，肝脾同治，立法用意十分周到。方和谦在此方的基础上加用党参、香附、苏梗、大枣四味药，使其和中有补，补而不滞，既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之内涵，又加重了培补疏利之特色，从而拓宽了逍遥散的用途。
[组成]当归12g，白芍12g，白术9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜3g，薄荷3g(后下)，炙甘草6g，党参9g，苏梗9g，香附 9g，大枣4枚。
[主治]肝郁血虚，脾胃失和，两胁作痛，胸胁满闷，头晕目眩，神疲乏力，腹胀食少，心烦失眠，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
[方解]和肝汤的组成有三个特点：其一，本方以当归、白芍为君药，养血柔肝。肝为刚脏，体阴而用阳，以归芍阴柔之品涵其本。其二，本方以柴胡、薄荷、苏梗、香附为臣药，柴胡、薄荷疏肝以解郁，加入苏梗、香附不仅降肝之逆，且能调畅上、中、下三焦之气，四药合用有疏肝解郁、行气宽中之功，此所谓“肝欲散，急食辛以散之”，以辛散之剂遂其性。其三，本方以参、苓、术、草四君为佐药，甘温益气，健脾和胃。既遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，又收“肝苦急，急食甘以缓之”之用，达到以甘温缓急杜其变的目的。上述特点使“和肝汤”成为一个调和气血、疏理肝脾、体用结合、补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于肝脾失和的病证。
[临证心悟]和肝以调理肝胆：方和谦在临床上用“和肝汤”治疗最多的是肝脏本身的病变。肝体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，一旦木失于条达，肝气郁结，必影响肝脏的生化功能而致病。运用“和肝汤”治疗肝病，抓住了“疏气令调”的原则，用条达舒畅之药以复肝脏自然生化之态。诸如常见的胁痛、慢性肝炎、肝硬化等，凡影响肝之气血失和而导致肝之功能失常者，均可用“和肝汤”治疗。
和肝以调理脾胃：肝木与脾土生理上相互为用，相互依赖，木具疏土之职，土有培木之德，乃“相助为理之脏”。临床上木郁木亢均可犯中，土虚土壅也可导致肝胆病变。“和肝汤”既可用于肝病引起脾胃不和者，也可用于脾胃病所致的肝胆失调者，有肝脾同治的效果。
和肝以调理冲任：月经的产生是脏腑经络气血作用于女子胞的结果，与心、肝、脾三脏，督、任二脉及全身气血盛衰密切相关。心主血脉，心气下通于胞脉，肝藏血，主疏泄，有贮藏和调节血液的功能，脾胃为后天之本、血液生化之源，且脾统血，督脉总督全身阳经，任脉主持全身阴经。心气充、肝气疏、脾气旺、冲任固则经血化源充足，血循常道，如期而至。“和肝汤”调肝以理气，和血而养心，故可用于心脾血虚、肝郁血瘀的冲任经血不调之证。
和肝以解郁散结：瘿瘤之病，多因情志内伤，忧愁思怒或受惊吓，使气机郁滞，经气不畅，津血失于正常循行输布凝集成痰，痰气壅结于颈部而成。《诸病源候论?瘿候》曰：“瘿者由忧恚气结所生。”故对其治疗大法应为，运用“和肝汤”的优势，调畅情志，疏理气机，酌加蒲公英、金银花、连翘等清热解毒消肿，瓜蒌化痰宽胸散结，桔梗理气载药上行，共奏理气化痰、消瘿散结之功。
和肝以养心安神：心主血，肝藏血，肝木与心火乃母子相生关系，且心主神，肝藏魂，心肝血气充盛则心神得养，肝魂安藏。若肝血不足，或肝失条达，则不仅肝魂不得安藏，且母病及子导致心血不足，引起心血不安之证。“和肝汤”调肝以理气，和血而养心安神，故可用于心肝血虚的心神不安证。方和谦在临床上凡见妇女之脏躁症及神经官能症属肝血不足、心神不安、未化火动风者，多用此方取效。
和肝以温经散寒理气止痛：中医所说的疝病指睾丸、阴囊肿胀疼痛，或牵引少腹疼痛的一类疾病。疝之病名最早见于《黄帝内经》，有关疝病的临床症状在《黄帝内经》中也有具体的描述。并且认识到其发病与“寒”“气”关系较为密切，受病的脏腑经脉主要为肝经和任脉。方和谦应用“和肝汤”疏肝理气，加乌药、木香、荔枝核温经散寒理气止痛获效。
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