扎针前，先好好诊察一下腹部
2024/4/1 中医出版

    

     近代医家骆俊昌认为“诊腹方知气血之升降，明脏腑之盛衰”，日本医家吉益东洞言“腹者，生之本也，故百病以此为根，是以诊病必候腹”，无不强调腹诊的重要性。

     01主要诊察部位

     ①主要观察患者腹部形状轮廓、大小等，如腹部是否膨隆、腹壁是否有青筋暴露等。

     ②通过扪抚法诊察腹部温度、湿度，并观察皮肤色泽及是否存在皮疹、斑、血络、皮纹等。

     ③由浅至深按压患者腹部，了解腹部皮下脂肪弹性、厚度，并嘱患者做吸气、呼气动作，判断腹部肌肉弹性张力。

     ④观察肚脐大小、深浅及颜色。

     ⑤下合穴及背俞穴的阳性反应。腹部包括了六腑，诊察六腑病变时应结合点按诊察下肢的下合穴。同时，可结合诊察六腑所对应的背俞穴。

     02诊察内容及临床意义

     ①腹部形状轮廓。正常人腹部形态对称、平坦，直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。若见腹部胀大、周身俱肿者，多属水肿病；若仅腹部膨胀、四肢消瘦者，多属鼓胀，为肝气郁滞、湿阻血瘀所致；若在肚脐与剑突连线之间腹部为凹陷，多见于脾胃虚弱的患者；若在肚脐与耻骨连线之间腹部凹陷，多见于气虚乏力的患者。

     ②腹部温度。诊察肚脐至关元穴之间小腹部，若小腹发凉，皮肤发白，腰骶部寒凉，女性患者多提示宫寒，常见不孕、痛经、月经不调；男性患者多提示下焦阳虚，常见小便清长等泌尿系统疾患。另外，至于脐上与脐下温度所提示的临床意义，《灵枢·师传》言：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。脐以上皮热，肠中热则出黄如糜。脐以下皮寒，胃中寒则腹胀。

     再者，可将腹色作为鉴别疾病类型、分析病机的依据，如《灵枢·水胀》记载：“肤胀者，寒气客于皮肤之间……腹色不变，此其候也。”又言：“鼓胀……腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”指出鼓胀与肤胀的鉴别要点是腹色变化，通过腹色变化亦可知晓病机，即鼓胀“腹色苍黄”，苍属木、主肝，黄属土、主脾，可见肝脾不和是鼓胀发生的重要原因。

     ③腹部皮下脂肪弹性、厚度及肌肉弹性张力。《灵枢·阴阳二十五人》云：“土形之人……圆面大头，美肩背，大腹……金形之人……方面小头…… 小腹。”可见通过腹诊可以辨别体质强弱，常态腹形一般是指腹部皮下脂肪弹性良好，厚度适中，肌肉张弛有度且弹性张力。若腹形膨隆，肥满松软，体肥气弱者，多见于阳虚痰湿之体；若腹形偏瘦，按之和缓有力者，多为常态；若消瘦而按之腹部无力者，多为虚象。

     ④脐的大小、深浅、颜色。正常脐孔直径约0.8～1.5cm，如果直径超过2cm，称为大脐眼，直径小于 0.5cm，称为小脐眼。脐孔大小一般取决于胎儿时期与母体相连接的脐带粗细，一般脐带越粗，脐眼越大，子体先天足，个体强壮；反之脐眼越小，先天禀赋不足，体质羸弱。脐孔深浅取决于皮下脂肪多少，皮下脂肪越厚，则脐孔越深，说明营养状态佳；皮下脂肪越薄，脐孔越浅，营养不良。如脐孔过深提示营养过剩，则应考虑可能存在高血脂、高血压、冠心病等隐患。脐圆而下半部丰厚朝上，提示血压正常，内脏健康，肾功能强，精力充沛，为男性最佳脐形。脐形椭圆为女性最佳，提示身体健康，卵巢功能良好。脐形浅小，身体较弱，内分泌功能不正常，经常感到全身乏力，此为先天不足，后天气虚。神阙为血脉之蒂，为精、气、血往来之要，与冲任关系密切，为人体之中心，触脐上下任脉之坚硬而知脾肾之虚，触脐周硬满压痛而知脾胃之不和。脐色白多提示机能低下；脐色赤多提示热毒内蕴；脐色黑多提示病证凶险；脐色黄多提示湿热内蕴或过食肥甘，临床可见痞满纳呆、大便不爽等症状，多提示患有高脂血症、高血压等疾病；脐色青多提示体内有寒积、水饮 或风寒内伏；脐色紫多提示体内有瘀积，也可见腹内或盆腔内肿瘤，常伴有脐部瘀斑。

     ⑤腹部穴位。若点按巨阙穴和鸠尾穴时有压痛反应，多提示患者心脉气血不畅；若中焦运化失调时，可诊察中脘、天枢；若脾虚湿困、带脉不和时，可诊察中脘、带脉；若下焦虚寒时，可诊察神阙、关元；若为胃实证时，可在上脘与巨阙连线之间寻找反应点；为胃虚证时，可在下脘与建里连线之间寻找反应点；若诊察得五枢、维道存在条索时，多提示女性患有相关妇科疾病；由于大横、腹结所对应的解剖位置是卵巢悬韧带，故此二穴为妇科相关疾病的诊察要穴。

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     内容提要

     本书是赵百孝教授从事针灸临床、科研、教学工作40余年的总结，共分为5个章节，1.成长经历：故土汲养、首都增识、英伦磨砺、不惑前行。2.针道探究：针灸层次论治体系的发掘与构建，经络诊察是针灸诊疗的关键环节，针刺治神中的气功因素，中医对梦的认识与辨梦论治，针灸治疗言语疾病。3.经络诊察：经络诊察的基本方法与内容，人体各部经络诊察及临床意义。4.灸法创新：灸法的优势及制约其发展的因素，百孝灸法。5.临证心悟论述了眩晕等18种常见疾病的针灸治疗。

     END

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