面瘫针灸治疗诀窍
2024/4/1 中医出版

    

     有的人认为面瘫初期不宜做针灸治疗，主要是看到了部分患者针刺后病情加重的现象，因而主张面瘫进入恢复期再行针灸治疗；也有的针灸师看到面瘫患者初期症状呈进行性加重，怕过早治疗仍不能立即扭转这种加重的趋势，担心患者认为越针症状越重是由于医生的水平不行，因而主张干脆等面瘫进入恢复期再行针灸治疗；还有一些人以为针灸只是一种康复方法，只适用于各种疾病恢复期的治疗。

     对于第一种情况，只要患侧面部不刺或少刺、轻刺，即可避免；对于第二种情况，只要做好患者的解释工作就可以了，大可不必因噎废食；对于第三种情况，应该让人知道，针灸是一种激发人体本身抗病能力的方法，具有广泛的良性调整作用，可用于各种疾病的各个阶段。

     实践证明，对于周围性面瘫，针灸治疗越早疗程越短、后遗症越少。杨光大夫的做法是，面瘫初期(7～10天)患侧面部仅用一针，地仓透颊车，刺入即可，不做任何手法，耳后较痛者，加用风池穴或翳风穴。远端穴主要用合谷、太冲穴，可以用较强刺激，有针感传导更好。此时宜配合中药汤剂，用牵正散加味，寒证加防风、白芷、羌活、桂枝之品，热证加金银花、连翘、桑叶、菊花之属，有病毒感染加大剂量蒲公英、紫花地丁之类。可用维生素B₁、维生素B₁₂类神经营养药做穴位注射，效果要比肌内注射好。激素的运用并非必要，输液治疗更是不必要。

     面瘫初期的调养非常重要，有三点要注意：一是休息，即要保证患者充足的休息时间，防止体劳、心劳、房劳；二是保暖，患部不能受凉，风寒天气外出要戴口罩；三是饮食，不能食辛辣刺激之物，忌烟酒。这三点做不好，将会严重影响治疗，延长疗程。这三点注意要贯彻整个面瘫治疗期间，尤以初期更为重要。

     患者面瘫症状开始好转，即进入了恢复期。此时患侧面部可以针刺了，穴位应由少到多，刺激应由轻到重。杨光大夫坚持以最小刺激、最少痛苦，获取最大疗效的原则。对于轻型面瘫，只用地仓、合谷、太冲三穴即可治愈。面瘫症状恢复较慢时，再逐步增加患侧面部的穴位，针刺不必深，针感不必强。当患者症状明显减轻时，再逐步减少用穴，最后只剩地仓、太阳、合谷穴，巩固治疗数次可收全功。用穴的特点是少→多→少，这样可以较好地调动机体的抗病能力，并尽可能地减轻患者的皮肉之苦。恢复期的中药治疗，多用牵正散合桃红四物汤为主方，再根据辨证加减治疗。以上做法对于中度的面瘫患者，一般在4～6周即可治愈。

     所谓顽固性面瘫，主要是指高位(损害平面在面神经管及以上部位)的面神经损害及严重的面神经损害(同一面神经节段，面神经的损害也有轻重的不同)。从临床症状来判断，患侧面神经完全瘫痪，伴有严重的耳后疼痛、舌前2/3味觉减退、患眼干涩、听觉异常及眩晕的患者，可能是难治的面瘫，以上伴发症状越多越难治。从中医辨证来判断，风寒型面瘫易治，风热型面瘫次之，肝胆湿热、肝肾亏虚、气血不足、瘀血阻络等型均较难治。此外，面瘫早期的失治、误治、调养失当也可造成顽固性面瘫。年龄较大、体弱多病，伴有严重高血压、糖尿病的面瘫患者，治疗难度将加大，疗程会较长。对于难治性面瘫，除了中药、针灸整体辨证调治外，杨光大夫多采用以下方法。

     ①穴位注射法：用维生素B₁、维生素B₁₂类神经营养药穴位注射，畏痛者仅用维生素B₁₂注射液进行穴位注射也可，用弥可保、腺苷钴胺注射液更好。局部和远端穴结合运用，远端穴多用足三里、阳陵泉。各穴轮换使用，每周治疗3次，少则2次。此法适宜工作较忙的中、青年人。②患部浅针多刺：面部所有穴位交替使用，每次用2个穴位温针灸。此法适宜偏虚、偏寒的患者，每周治疗3～5次。③火针治疗：用细火针广泛点刺患部腧穴，然后再用浅针多刺法。此法贺普仁教授多用，适宜治疗顽固性面瘫，每周治疗3次。④适当针刺健侧面部腧穴：以调动健侧的经气来促进患侧的恢复。以上各法可综合运用。

     对于睑裂较大、眼睑开合困难的患者，杨光大夫均采用三阴交温针灸，此法源于《眼科锦囊》，书中曰：“上睑低垂，轻症者灸三阴交。”对于鼻唇沟浅者，可针或温针灸后溪穴。此外，要嘱患者进行瘫痪面肌的功能锻炼。对于有高血压、糖尿病等疾患的患者，要积极控制原发病。经上述处理，只要坚持治疗，发病半年以内的顽固性面瘫患者大都能逐步恢复正常。对于难治性面瘫，要实事求是地交代患者，疗程可能会很长，必须做好打持久战的心理准备，不能四处乱治，这样往往欲速则不达。

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     内容提要

     本书共分四章。①针路历程，为作者学医成才及行医历程之回顾。②谈针论道，是作者对一些针灸理论的探讨，涉及针灸的疗效、刺法量学、针灸心理学、火针疗法及三通法的认识和理解。③临床医话，对一些临床敏感话题如中医与巫术的区别、针灸治病的机理、灸法可否治疗热证、针灸减肥的机理等做解答，还介绍了一些疾病的治疗经验和体会，涉及面较广。④医案精选，选择46个疾病50余个案例，涵盖内、妇、外、五官、骨伤科，介绍了针刺治疗经过并附有按语。

     作者简介

    

     杨光，男，1961年生人，主任医师，北京市宣武中医医院针灸科科主任。北京中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，国医大师贺普仁教授、腹针发明人薄智云教授的主要学术传人。北京市优秀名中医、北京市中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾获首都优秀医务工作者、首都劳动奖章获得者、北京市先进工作者、首都中医榜样人物、北京市优秀名中医等荣誉称号。现任中国针灸学会腹针专业委员会秘书长、中国针灸学会火针专业委员会副主任委员、北京针灸学会常务理事等职。擅长火针、腹针、刺血、艾灸、水针等综合疗法治疗内、外、妇、儿等各科疾病。获省部级科研成果2项，发表学术论文20篇，主编或参编医学书籍32部。

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