河洛术数和用药剂量竟然也有关系，附真实案例
2024/4/1 中医出版
作者简介：魏成钰，河南省开封市杞县人 ，执业中医师。出身于中医世家，从小入岐黄之门，少随父辈背诵《医学三字经》《濒湖脉学》《医宗金鉴》，后考入南阳张仲景国医大学学习，游学于民间，拜访当代明医。先拜在南阳名医邢玉良门下学习，后跟随北京同仁堂(厦门店)老中医陈金聚学习，得其真传!
一、我对方剂中药量的思考
早年学习中医的时候，在我心中一直埋藏着一个困惑。那就是药物剂量如何开，开多少克是合适剂量？药物与药物之间有没有一个剂量比的关系呢？后来我问过好多老中医，他们也解释不清楚。再后来的学习中，对六一散、六味地黄丸产生了浓厚的兴趣。六一散中滑石与甘草之比是6:1，六味地黄丸为地八山山四，泽泻、茯苓、牡丹三。那么他们的比例关系与什么有一定的关联呢，这种比例关系又最早出于何处呢？
二、河洛术数
相传，上古时期伏羲氏时代，黄河中有只龙马背上有一副带有文字符号的图像。在夏禹时期，洛河中浮出一只神龟背部驮着一张神秘的图案。后来的人们把这两副神秘的图案记录下来，分别称为“河图”和“洛书”。河图与洛书历来被认为是河洛文化的滥觞，中华文化的源头，阴阳、五行、易经、太极等等皆可追溯至此，被誉为“宇宙魔方”。最早记载于《尚书·洪范》，其次在《易传》之中，诸子百家多有记述。例如《尚书·洪范》说：“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之。五十为土。”《易·系辞上》说：“河出图，洛出书，圣人则之。”
三、河洛术数与人体五脏之间的联系
《黄帝内经》一书中借用阴阳、五行、地理、天文、水利、星象等，联系人体的脏腑、经络、气血、五官九窍、四肢百骸，指导人们养生保命。在《内经.金匮真言论》讲：东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其味酸……其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。南方赤色，入通于心，开窍于舌，藏精于心，其味苦……其数七，其臭焦。中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，其味甘……其数五，其臭香。西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，其味辛……其数九，其臭腥。北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，其味咸，其数六，其臭腐。其实，一六归肾，二七入心，三八属木，四九为金，五十尽土。从生与成数术上考虑，不及用生数，太过用成数。
四、河洛术数在《伤寒论》中剂量的体现
医圣张仲景在撰写《伤寒论》中，不只重于“术”的传播，更是注重“数” 的应用。例如：在小柴胡汤中柴胡与黄芩取8:3的比例，以河洛术数的“天三生木，地八成之”，以使药气归肝治胆。大枣在《伤寒论》配方中多用十二枚，而大枣味甘、性温，主归脾、心二经。十是土数，二是火数，土味甘，火性温，这也与大枣的性味相符；十又为脾之成数，二是心之生数，数与归经相符；火可生土、暖土，可温中健脾，与大枣作用相应。由此可见，用大枣十二枚并不是信手拈来，数中之象与性味、归经、功效相应，意在温中健脾。这也是《伤寒论》中脾胃病及中虚证，大枣多用十二枚的原因。十枣汤是用于攻逐水饮的峻剂，方中甘遂、大戟、芫花3味，皆辛苦气寒而禀性最毒，故选用大枣肥者十枚，取其甘温之性味，预补脾胃之虚，使攻邪不伤正气。考其用量，十是中央土之成数，土之味为甘，数与味相应；土又可制水，尤加强培土制水之力，与整方的功用相应。而全方以“十枣”命名，意在强调方中大枣的作用，同时说明十枚的用量有其特殊的寓意，并非能随意更改的。
五、运用河洛术数思想指导临床
医案一
李某，男，65岁，开封市陈留人。2020年12月份经朋友介绍求诊于我。诉：右侧小腿内侧溃烂，久不收口3年有余，经多方治疗不愈。观患侧部位皮肤黑暗，溃疡部位无脓水，无恶臭。触患肢皮温凉，溃疡部位甚。下肢趺阳脉波动与对侧对比弱。5天前出现患肢活动不利，腹股沟淋巴结肿大、疼痛。得知以往诊断有“下肢静脉闭塞症”“脉管炎”“臁疮”“老烂腿”等。饮食、睡眠正常。大便稀，小便正常。舌淡胖，有齿痕。舌苔薄白。双手脉沉紧，尺部弱。予当归四逆理中汤加皂角刺、白芨。方如下：炒白术5g，党参5g，炙甘草5g，干姜5g，黑附子6g，当归7g，桂枝8g，白芍3g，细辛3g，桃仁3g，大枣2枚(掰开)，皂角刺12g，白芨12g，枸杞子9g。7剂，水煎服。外用硝酸甘油软膏配合生肌散涂抹患处，促进患处肉芽生长。二诊：触腹股沟淋巴结肿痛消失，皮温有所改善。患者述;患处有虫蚁爬行感。观溃疡处有暗红转为鲜红色。以此方加减黄芪、紫草等药服用30余剂，结合外用生肌膏等药物，而愈。
按语：当归四逆理中汤源于庄严编写的《姜附剂临证经验谈》，当时看见此方眼前一亮。此方组合之巧妙，在于归三阴经的肝、脾、肾，有当归四逆汤，养血通经，温补肝肾。理中汤温补脾阳。在药量上也是根据河洛术数巧妙组合，达到归经入脏的目的。我藏入囊中，临床应用每获佳效。
医案二
张某，女，41岁，郑州市人。2023年4月份求诊。主诉：失眠4年有余。现病史：患者失眠4年之久，以口服中药、针灸治疗，效果不明显。饮食不香，易腹泻。口干，而不多饮。口苦，易患口腔溃疡。腹部常感凉，怕食生冷、吹风着凉。易出汗，动不动就出很多汗。月经量大，能淋漓大概7～8天。早中医调理不见好转，西医建议子宫切除。面色黄，贫血貌。大便溏，小便调，舌质红，苔白，脉浮埪无力。给于三七生先生大衍方加减，方如下：熟地黄6g，炮附子1g，五味子2g，炮干姜10g，炙甘草10g，山萸肉8g，米炒麦冬4g，白术5g，酸枣仁7g。12剂，水煎服。二诊：述失眠症状明显改善，肚子里面舒坦的很。口部溃疡未见复发，大便成型。月经还没有来呢，推迟的第2天。感觉有力气了，身体也不困乏无力。想继续服药，又给予10剂。三诊：月经推迟4天，量一般，5天净，没有再出现淋漓的现象。给于善后方调理，顾护中气，补养气血，交通心肾，纳神敛魄之剂，予以天魂汤合地魄汤加减。
按语：大衍方是有民间中医三七生先生所创，源于《冯氏锦囊秘录》中的全真一气汤，为脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损所设。盖少阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起，故用此以使火降，水土健运如常，精气一复，百邪外御，稗火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已。方以熟地黄为君药补肾，麦冬、五味子用来滋养肺阴，金水相生，水足制火，温阳与益精一九分，五脏并治，土生金，金生水；山茱萸敛风补肝，心火由肝收，经中土与肾水交济以补坎水，落脚点在肾，主降，方向在内收。全方在组方计量上，根据五行的生克、制约关系，融入河洛术数、大衍历数等，达到“术”与“数”的完美结合。每借用此方应用于临床，多获满意疗效。
END
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