王绵之巧治昏迷21日之重症疫毒痢
2024/4/1 中医出版

    

     王绵之教授以擅长治疗疑难病症闻名，求医者，有许多是久治不效辗转而来。20世纪80年代，王绵之教授治愈了一例昏迷21日之重症疫毒痢。

     患者党某，女，27岁，1974年6月28日初诊。

     患者初病发热下痢，3日后因休克于医院抢救，翌日上午休克得以纠正。下午4时起，突起高烧，神识昏迷。经多方会诊，西药治疗无效。王绵之教授应诊时已达21日之久。刻下患者高热烦躁，神昏目开而不识人，呼之不应，不语亦不呻吟。下痢频作，日夜近 30次，以血为主，夹有少量黏液，气味热腐腥秽，触鼻欲呕，臀部褥疮如碗口大。诊其寸口脉细数，趺阳脉细弱而不应指。舌色紫绛，苔少且干。家属称前日起，时时弄舌，入夜尤频。

     综上脉证，王老认为乃属暑湿郁蒸肠中，邪毒入于营血，真阴大伤，清窍闭塞，是疫毒痢之危候，拟方清营凉血，解毒开窍以冀弋获。

     处方：生地黄18g，赤白芍各9g，川黄连3g，金银花12g，净连翘9g，生地榆12g，生甘草 9g，阿胶(烊化分冲)9g，大青叶15g，地丁草12g，当归炭12g。水煎取汁，另取局方至宝丹一粒分两次用药之送服。一剂药后弄舌即止，夜间较前安静，遂又配服一剂。

     复诊诊脉仍细数，趺阳脉虽仍细弱，但已能应指，舌质紫绛，增见薄白腻苔，神识仍不清，下痢日夜仍20余次，血少脓多，腥秽难闻。王老认为，治虽合机而获小效，但邪热盛，阴血大伤，治当兼顾，续予凉血解毒，兼以化浊开窍为治。药后下痢减至日夜10次左右，且多黄稠粪便，间有血块，色紫，神识犹不清，间见抽搐，脉仍细数，舌绛苔薄腻欠津，尖边有咬破出血点。此为久痢而阴血大伤，心肝热盛，内风萌动之象，于原方加养阴息风之品为治。

     服后抽搐减而头摇阵作，口角扯动，牙关紧急，喉间有声。下痢同前，脓血减少，神犹不清，脉弦数，再以清热解毒，镇痉开窍为治，患者阴伤已极，后当育阴清热，庶免虚风复萌之虑。其后患者神识渐复，下痢减至1～2次，仍赤多白少，舌淡苔白中黄，脉细数，再以原法加和胃益气助运之品。

     十诊之后，患者诸象平善，但仍不能言语，是病邪虽去，气阴尤虚之象，再以育阴益气，兼调脾胃为治。其后继续以人参养营汤加减为治。另一个月后褥疮痊愈，月经自至，但仍不言语，乏力不耐劳累，遂携药出院调养。又逾一月，家属来告，回家10日后始能言，又10日后，一切如常人。

     王孟英曾有“痢关乎脏，误治必危”之戒，但本案并非误治之故。王绵之教授认为患者虽有神昏而不开，热炽而下痢仍频，是“病邪犹有外透之机，故应急予清热解毒，凉血开窍为治”。后续以养阴清热为主，兼以补气。王老总结：“读前贤医案，如此危重之痢疾殊少记载，即论痢疾之专篇，对如此病证亦欠完整而明确之论述。然而古医籍中，自《内经》《伤寒论》《金匮要略》以来，尤其温病学专著中，关于此类病证之理论分析、治疗方药皆细致周详。我对本病例在治疗过程中，始终以中医理论为指导，虽用药受当地条件所限，不能尽如人意，但终于完全治愈。”一直以来，王老对于疾病的治疗，无论西医确诊与否，无论案例如何罕见，始终坚守“辨证论治、理法方药”的思想，融会贯通各家所长，并在实践中加深理解，真正做到“师法前贤而不死于句下”。

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