肠癌便血，黄煌只用了5味药
2024/4/1 中医出版

    

     邓某，女，74岁。身高164cm，体重68kg。2020年12月1日初诊。

     病史：大便出血近1个月。无诱因下出现大便出血近1个月，11月24日肠镜检查提示直肠腺癌；伴头晕，轻微运动则大汗淋漓，大便干溏不定、每天2～3次。双手震颤20余年，与情绪相关，紧张则话语不利索。

     家族史；母亲患胰腺癌。

     情绪量表评分：A12D8。

     体征：体型壮实，表情不丰，川字眉，面色暗红，下肢静脉扩张；舌下静脉充盈瘀紫，脉弦大有力；腹肌紧张，脐跳。

     处方：泻心汤合黄连解毒汤。制大黄5g，黄连5g，黄芩15g，黄柏10g，栀子10g。14剂。

     2020年12月15日二诊：服药后第5天大便无出血。原方14剂。建议去肛肠科进行病因诊治。

     2021年3月2日三诊：服药后大便无出血。现胸闷，脑鸣，手抖，说话不利索，食欲好。原方加连翘30g。20剂。

     【黄师按语】

     泻心汤是经典的止血方，有清热泻火、除痞、通便等功效，适用于以出血、心烦悸、心下痞为特征的疾病。《金匮要略》的“泻心汤”与敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》中“小泻心汤”的药物组成一致，“小泻心汤，治胸腹支满，心中跳动不安者方。黄连、黄芩、大黄各三两”。条文中描述的“心中跳动不安”，既有患者主观的心动过速、心悸心慌，也有本案腹诊中客观存在的、摸得到的方证：脐跳。这个原文可以看作是对《金匮要略》原文的“心气不足”更详细的描述。

     经典原文“吐血”“衄血”指的是身体上部窍道的出血，但根据历代名家医案来看，身体各个部位的出血，如咯血、吐血、鼻衄、齿衄、颅内出血、眼底出血、子宫出血、痔疮出血、肠出血、血尿、皮下出血等均适合用泻心汤。如何用好这张被陈修园称之为百验百效的高效方？关键在于泻心汤适用人群的把握。泻心汤适用于面色红亮、体型壮实的患者，他们容易上火，容易出血，腹部充实，大便干结，舌质暗红坚老，舌苔厚腻，脉滑数。以中老年群体为主，大多伴有三高(高血压、高血脂、高血糖)，以及其他多种慢性病。

     对伴有情绪烦躁的出血患者，我临床常合用古代热病常用方，传统的清热泻火方：黄连解毒汤。舌下静脉瘀紫的病因多为瘀血，但不能忽视内热或瘀热夹杂的因素。肿瘤患者使用活血化瘀之剂时要慎重。

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     内容提要

     本书用156则医案，配以300多张照片，以平实、生动的笔触，真实地记录了2019～2021年作者在南京跟师黄煌教授期间学用经方的鲜活案例。书中所载医案以黄师《中医十大类方》为框架进行编排，与黄煌经方的类方理论相对应，其中跟师抄方所记录的黄师医案65则，真实反映了黄师的诊疗特色以及最新临床经验；作者验案91则，为作者跟师后的临证实践及心得体会。

     书中既有师徒临证诊治用方遣药个案的实录，也有对黄煌经方学术思想的阐述，是黄煌经方理论与实践相结合的体现，是黄煌经方理论丛书的拓展，可以作为系统性学习黄煌经方的参考书籍。

     作者简介

    

     包斐丰，浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心中医科主任中医师、全科医师。全国名中医黄煌教授弟子，荣获“首届浙江优秀中青年中医师”、浙江省全科医生高级师资、“杭州市最美医师”等称号。在西子湖畔，读仲景书，运用黄煌经方的“方-病-人”理论，遵循方证相应，从整体着眼，依照古典识别病症的模式进行现代疾病诊疗，用药少，疗效高。致力于经方科普，以微信公众号“包斐丰经方中医”为载体，讲述诊室的经方故事，推广普及安全有效的经方，让经方回归大众、普惠大众。

     END

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