来势汹汹的呼吸道感染病：小儿肺炎最需防，中医中药解慌张
2024/4/1 中医出版
李光熙，现任中国中医科学院广安门医院呼吸科主任，曾任美国梅奥医学中心呼吸及重症医学科助理教授、补充替代医学中心助理教授，中华预防医学会体育与健康分会副主任委员，世界中医药联合会计算医学专业委员会第一届主任委员，北京中医药学会呼吸专业委员会副主任委员。主要研究方向为肺癌的早期诊断及预防，肺康复，哮喘，急性肺损伤以及中西医结合治疗呼吸系统罕见病。发表英文论文100余篇，h指数34。近年来致力于现代体育技术及传统武术功法与医学相结合，推进以医生为主导的健康康复体系建设。
边灵杰，硕士研究生，主治医师，呼吸内科专业，2016年毕业于中国中医科学院广安门医院，师从李光熙主任。毕业后从事呼吸肿瘤临床工作，现工作于北京中医药大学东直门医院呼吸科。擅长肺癌患者全程管理，常见呼吸内科疾病治疗，熟练掌握经皮穿刺技术、冷冻等各种消融治疗技术。
今年6月以来，支原体肺炎在南方地区广泛流行，各大儿童医院人满为患。很快，支原体肺炎也席卷了北方，同时来凑热闹的还有流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，9月中下旬以来很多医院儿科急诊的门诊量激增至日均千余人。我们观察到当前呼吸道传染性疾病的流行特征很鲜明：一方面多种病原体同时流行；另一方面儿童成为重点关注人群。
很多家长和学生提出了很有意义的几个问题，我们一起来看看。
小边：为什么新冠病毒肺炎时期患病的大多数是中老年人，今年儿童反而成了重点人群？
李主任：关键在于寒疫和温疫性质不同，有不同的易感人群。
(1)为什么今年秋冬传染病如此高发？
明末医家张卿子创作的伤寒著作《张卿子伤寒论·伤寒例第三》有关于天行时疫，即“瘟疫”的精辟论述：“凡时行者，春时应煖(即：暖)而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也……其冬有非节之煖者，名为冬温(注：此为温疫)。冬温之毒，与伤寒大异……从春分以后至秋分前，天有暴寒者，皆为时行寒疫(注：此为寒疫)也。”
所以非其时的格外冷就发为寒疫，非其时的格外热就发为温疫。今年秋冬季节温度比往年都偏高，这就是造成本次温疫的一大原因。
(2)现在所流行的呼吸道传染病当为“温疫”
新冠肺炎属于寒疫，阳虚气虚为老年人的生理特点，因此更易感寒邪，且易发展为重症。大家可能还清晰地记得2022年底很多老年人罹患病毒性肺炎的情况。今年儿童却成为最受关注的对象，普遍易感，热势较高，成为最脆弱的群体。这是因为小儿为纯阳之体，易感温疫。小儿的阳热之性在中医学历史上有很多医家进行了经典而传神的论述，比如：宋代医家钱乙的《小儿药证直诀》：“小儿纯阳，无烦益火。” 金代医家刘完素的《河间六书》：“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。” 清代医家徐灵胎的《医学源流论·治法》：“小儿纯阳之体，最易清凉。” 这些都试图讲明因小儿生理上为盛阳之体，所以同气相求，病理上就容易感受热邪，且感受外邪后也容易化热。
所以阳热不重的成年人不容易有大事，而内热重的儿童是此次最脆弱的人群。
(3)寒疫、温疫造成的后果是什么？
寒疫最容易伤阳气，邪气内陷成急性肺损伤，而温疫最容易伤阴津，热邪郁闭于肺则造成肺炎。不论是何种病原体，对于中医药使用需知晓其病性，就可以拥有预测病情发展的能力并明确治疗大法。
小边：如何保护脆弱的儿童？
不论是新冠病毒肺炎，还是当下流行的温疫，治疗处方立意有其共通之处，即当机立断，截住病势，给邪以出路，以防外邪内陷成为重症。相对于成人，小儿特殊的生理病理结合气候要求处方大法上应是表里双解为主。
就像新冠病毒肺炎发生时，人参败毒散突然出现在我的脑海中一样，防风通圣散在近期我接诊儿童患者时不断给我处方用药提供思路。此方的最大特点是，在于退热分消利导的作用非常全面，因此能够速效截断病势，尤其适用于如此大规模的儿童发热情况。
防风通圣散出自金元四大医家之一刘河间的《黄帝素问宣明论方》，方中所含之益元散(滑石、甘草)再加大剂量后，药味不动，又名双解散。《医方考》中关于防风通圣散善于治热之功说得透彻：防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在颠顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉!
防风通圣散早期应用不仅能够退热也能有很好的预防作用，恰如民间的说法“有病无病防风通圣”。儿童中成药建议使用防风通圣颗粒，口味更好一些，而小药丸容易造成儿童的呛咳或者误入气道，需要充分水化以后再服用。使用时机一定是越早越好，肺炎已成，发热已退，唯有咳嗽症状就不完全适合用这个药了。
小边：作为普通人应该做些什么？
(1)呼吸道的补养品可以自己制作
中医学认为，肺为娇脏，喜润勿燥。北方供暖季节很多人都觉得咽干口燥甚至鼻子出血，其实这就是呼吸道在提出抗议。肺喜欢温暖、湿润、干净的空气，如果有空气净化器、加湿器或者家庭新风都可以充分利用起来。合适的温度和湿度可以维护呼吸道黏膜健康，从而起到预防呼吸道疾病的作用。所以如有可能，请给你和家人制作一屋子的好空气。
(2)口罩、手卫生莫丢下，体育锻炼不可少
绝大部分人群都有能力正确佩戴口罩，进行手卫生，这是新冠病毒肺炎大流行留给我们这个社会的宝贵经验。在这个特殊的时期，我们要保持警惕，有外感的苗头尽早干预，注意戴口罩、勤洗手，如有发病，患者需与家里的老人、儿童适当隔离。
平时一定要帮助儿童养成体育锻炼的习惯，增强心肺储备和体质，这样才有体魄应对一生当中必然遇到的呼吸道传染病。
(3)若要小儿安，三分饥与寒
“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒。三元人皆依此法，自然诸病不相干” 。上面这首诗出自元代的儿科医家曾世荣，是对我们养育小儿的重要提示。
中医学认为，小儿饮食不节，过饱或过食肥甘生冷，会伤及脾胃。脾胃受纳运化失职，升降失司乃成积滞。积滞日久，不仅脾胃更加虚寒薄弱，还易成疳证。小儿基础代谢率比成人高，活泼好动，穿得过多、过暖，会使孩子散热困难而出汗过多，衣服减得不合适，就容易受寒风，出现寒包火的情况。再加上“非其时之气”应冷反暖的特殊天气，就更容易生病了。一餐一饭、每日健康生活的积累，会帮助孩子远离病理基础，更好地应对呼吸道传染病。
(4)成年人药物推荐
成年人火热不盛者可尽早选用荆防合剂，取其辛平发汗、透散解外邪之意，预防可使用荆防颗粒。年老体弱者可仍旧选用人参败毒散，重在扶正鼓邪外出。
结语
当下儿童的病理特点是肺热严重，一定要注重多重路径分消热势，防风通圣的治热思路尤其适合儿童热势骤起之时。当然处方用药需医生指导，不可乱用一气。中医对症早期干预可获桴鼓之效，且不留咳嗽等后遗症。不要一发热就去医院输液，中药退热效果可以更快且不反弹。若日久肺热郁闭，发为肺炎，则需尽早面诊调整处方。中医药这座宝库取之不尽，常用常新。
END
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