肝硬化，黄煌的一首方子吃了100剂
2024/4/1 中医出版

    

     王某，男，44岁。身高169cm，体重79kg。2020年9月8日初诊。

     病史：吉林患者，家人代诉，视频就诊。发现肝硬化、脾脏肿大、胆囊壁增厚1月余，皮肤巩膜有黄疸，2020年8月29日复查肝功能：谷丙转氨酶100U/L，谷草转氨酶253U/L，碱性磷酸酶203U/L，谷氨酰转肽酶2458U/L，总胆红素220μmol/L，直接胆红素164μmol/L，间接胆红素55.8μmol/L。超声提示：肝脏弥漫性病变、脾大(脾脏左肋间厚5.0cm，肋下4.0cm，脾门脉径0.7cm)、胆囊壁增厚(胆囊大小正常，壁厚0.45cm，壁毛糙，胆囊内未见异常回声)、腹腔少量积液。视频患者面色偏黄，体型肥胖，舌淡胖，边有齿痕。自觉无明显不适。

     处方：茵陈五苓散。桂枝15g，生白术30g，茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，茵陈蒿30g。20剂，药后忌服生冷。

     2020年10月12日二诊(家属代诊)：肝功能复查各项指标均下降，谷丙转氨酶163U/L，谷草转氨酶76U/L，碱性磷酸酶125U/L，谷氨酰转肽酶527.8U/L，总胆红素19.7μmol/L，直接胆红素11.51μmol/L，间接胆红素8.2μmol/L。原方20剂，服用5天停2天。

     2020年11月16日三诊：11月13日肝功能复查示谷丙转氨酶33U/L，谷草转氨酶30U/L，碱性磷酸酶115U/L，谷氨酰转肽酶315U/L，总胆红素11.3μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素6.3μmol/L。超声复查提示胆囊壁厚度正常，腹腔积液消失。原方30剂，隔天服用。

     2021年1月25日四诊：复查指标持续下降，超声复查提示肝脏实质回声弥漫性改变，脾大消失，患者自觉精神食欲好，体重略有下降。原方30剂，隔天服用。

     【黄师按语】

     肝硬化患者出现肝功能异常，若伴有腹水、腹泻、胖大齿痕舌等表现，要考虑为五苓散证。现代研究证明五苓散具有保护肝脏的功效，临床上各种原因引起的肝功能不全都有应用的机会。出现黄疸或胆红素偏高者，多加茵陈蒿，也可以根据不同的情况合用当归芍药散、芍药甘草汤等方。

    

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     内容提要

     本书用156则医案，配以300多张照片，以平实、生动的笔触，真实地记录了2019～2021年作者在南京跟师黄煌教授期间学用经方的鲜活案例。书中所载医案以黄师《中医十大类方》为框架进行编排，与黄煌经方的类方理论相对应，其中跟师抄方所记录的黄师医案65则，真实反映了黄师的诊疗特色以及最新临床经验；作者验案91则，为作者跟师后的临证实践及心得体会。

     书中既有师徒临证诊治用方遣药个案的实录，也有对黄煌经方学术思想的阐述，是黄煌经方理论与实践相结合的体现，是黄煌经方理论丛书的拓展，可以作为系统性学习黄煌经方的参考书籍。

     作者简介

    

     包斐丰，浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心中医科主任中医师、全科医师。全国名中医黄煌教授弟子，荣获“首届浙江优秀中青年中医师”、浙江省全科医生高级师资、“杭州市最美医师”等称号。在西子湖畔，读仲景书，运用黄煌经方的“方-病-人”理论，遵循方证相应，从整体着眼，依照古典识别病症的模式进行现代疾病诊疗，用药少，疗效高。致力于经方科普，以微信公众号“包斐丰经方中医”为载体，讲述诊室的经方故事，推广普及安全有效的经方，让经方回归大众、普惠大众。

     END

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