用这个方法，10天治好了陈阿姨的肩周炎
2024/4/1 中医出版

    

     陈某，女，56岁。2016年9月初诊。

     主诉：右肩疼痛伴功能障碍6个月。

     患者6个月前无明显诱因出现右肩疼痛，伴活动障碍，于某医院就诊，诊断为肩周炎，予针刺、理疗等治疗不效。今日因症状加重遂来就诊，刻下症见右肩疼痛，肩关节活动受限，阴雨天无明显疼痛加重，否认外伤史。规律服用降压药，目前血压控制尚可。饮食可，睡眠易醒，大便干。

     查体：右肩被动前屈90°，被动外展70°，被动后伸20°，内收、内旋均严重受限，主动外展0°～ 60°出现疼痛，外展65°疼痛加重。肱骨大结节上份、肩峰下、肱骨小结节及小结节嵴、结节间沟处均有压痛，余处未触及敏感压痛点。颈项部活动无明显受限，臂丛神经牵拉试验阴性。舌淡暗，苔白，脉沉涩。

     影像学检查：肩关节X线片示骨质未见明显异常。

     中医诊断：肩凝症(经络瘀滞)。

     西医诊断：冻结肩。

     治疗：①定点：患者健侧卧，标记并操作各治疗点。②操作：患者健侧卧，标记点处皮肤常规消毒，戴无菌手套，左手拇指按压住标记点，右手持汉章牌Ⅰ型4号针刀，于肩髎穴刺入，行合谷刺3次，松解肩峰下囊的粘连，手下有松动感后提针刀，于冈上肌腱处合谷刺，松解冈上肌腱处的粘连。出针刀后，患肩可被动外展至100°。肩关节外展位下于肩髃穴处进针刀，刀口线与三角肌纤维平行，达盂肱关节后转刀口线90°，刺入关节囊，松解囊内粘连6次，刀下有松动感后出针刀。向盂肱关节囊内注射含1%利多卡因的生理盐水20mL，嘱患者每日进行肩关节功能锻炼。

     复诊：6天后，治疗同前。治疗3次后，右肩可主动前屈165°，主动外展170°，主动后伸40°。10天后电话随访，患者诉右肩无明显不适，生活可自理。

     【讨论】本病属中医学“肩凝症”范畴。清代焦会元的《会元针灸学》对肩髎穴的记载是：“肩髎者，是近肩部肩骨之边髎孔中，故名肩髎。主治臂痛，肩重不能举等症。”《针灸甲乙经》记载该穴主治“肩重不举，痹痛”，可见该穴主治功能以改善抬肩障碍为主。肩袖的主要功能是维持肩关节的各向运动，肩胛下肌腱上缘与冈上肌腱前缘之间形成了一个解剖间隙，称为肩袖间隙，肩髃穴恰好位于肩袖间隙处。内肩袖在此处失去连贯性，以肱二头肌长头肌腱穿过，如此便加大了肩关节前屈和外展的角度，针对肩关节的MRI 研究表明，肩袖间隙处的病变对冻结肩的发生具有重要意义。松解肱二头肌长头肌腱在关节囊内的粘连对改善肩关节前屈、外展功能至关重要。

     本例患者结合体格检查结果分析病变部位主要在肩峰下囊和盂肱关节囊，因此，本次操作取肩髎穴和肩髃穴以改善上述两囊的粘连。操作时，先松解肩峰下囊以改善肩部外展功能。由于肱二头肌长头肌腱进入肩关节囊，关节囊发生粘连会导致该肌腱失去原有的功能，造成肩关节前屈障碍，因此，冻结肩的治疗以松解上述两囊为主要方法。治疗过程中应注意以下方面：由于针刀需刺入关节囊，因此，治疗前应对定点处进行充分且大面积的消毒；局部麻醉时，对肩峰下囊应进行扇形注射，这样在针刀松解过程中可起到有效缓解疼痛的作用；治疗时应尽可能选用刀口线为1.0mm以上的刀具进行操作，这样有利于较为彻底地松解粘连。

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     内容提要

     本书为北京中医药大学针灸推拿学院郭长青教授，编写的一本关于应用针灸、针刀的学术思想、临证心悟的专著,根据作者数十年的教学、临床经验及科学研究经历编写而成。

     本书分五章介绍作者的从医经历、学术思想、临证感悟及诊疗思路。①成长经历：为作者学医成才之路。②研经探穴：介绍研究经络腧穴的心得与体会及运用“阿是穴”新概念治疗疾病的经验。③谈针论刀：介绍对“经筋”、“骨病治筋”理论的认识与发展及针刀刀法手法学的运用。④临证心悟：介绍对颈项背部疾病、肩部与上肢疾病、腰臀部部疾病、下肢疾病及其他杂病不同部位的五十余个代表病种的临证心悟。⑤医案精选：将颈部疾病、肩背部疾病、上肢部疾病、腰臀部疾病、下肢部疾病及其他病症40多例病案，从症状体征、临床诊断、治疗手法、病证讨论4个方面进行论述分析，体现了作者的诊疗经验与思路。

     作者简介

    

     郭长青，男，教授、主任医师，博士研究生导师。师承张吉、杨甲三教授。北京中医药大学针灸推拿学院原副院长、北京市高等学校实验教学示范中心北京中医药大学针灸推拿实践教学中心原主任，中华中医药学会针刀医学分会原主任委员、中国中医药信息学会疼痛分会会长，主持国家973项目及国家自然科学基金针刀课题4项、教育部博士点针刀课题2项。发表论文百余篇，主编规划教材5部，主编专业著作160余部。培养硕士、博士研究生百余名，临床主治各种疼痛疾病(经筋病)。

     END

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