【专辑 · 国医大师】李济仁强调中晚期肺癌患者应“带瘤生存”
2024/4/1 中医出版

    

     李济仁

     李济仁(1931—2021)，安徽歙县人，首批全国7名内经专业硕士研究生导师，国家级非物质文化遗产“张一帖”代表性传承人。中国中医科学院首届学部委员，首批全国中医药传承博士后合作导师，中医痹病学科带头人，首届全国中医痹病专业委员会委员，中华中医药学会终身理事。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，获中华中医药学会终身成就奖，享受国务院政府特殊津贴。2009年被授予首届“国医大师”称号。

    

     李济仁教授一直强调中晚期肺癌患者应“带瘤生存”，在不可治愈的恶性肿瘤漫长治疗过程中，当邪正处于相对平衡的情况下，则可以出现“带瘤生存”的特殊阶段。

     此时的治疗目的应依据患者体质、重要脏腑、免疫及骨髓功能状况，结合生活质量的评估，制定个体化、动态调整的扶正抑瘤方案，以期达到及延续正邪相对平衡的状态，从而达到延长生存期、减轻痛苦症状、提高生存质量的目的。

     他临床多以益气、补血、滋阴、温阳等扶正治疗为主，并根据肺部肿瘤的位置、大小、性质，辅以清热解毒、软坚散结、化瘀消肿之法。正如《素问·六元正纪大论》提出“大积大聚不可犯也，衰其大半而止，过则死，此治积聚之法也”，指出大积大聚这类恶性肿瘤疾病不可过度治疗，而应“衰其大半而止”，否则可能带来医源性死亡。

     明代陈实功在《外科正宗》中提出“带病延年”的理念，清代吴谦在《医宗金鉴》中提到“带疾而终天”，高秉钧的《疡科心得集》中则记载：“大方中有四绝证，风、痨、臌、膈是也。疡科中亦有四绝证，谓失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花是也。”

     认识到诸多晚期癌症是难治性疾病，并提出“细论之，发于脏者为内因……如失营、舌疳、乳岩之类，治之得法，止可带疾终天而已”，提出不可根治的恶性肿瘤疾病可以通过恰当的治疗，获得“带疾终天”的目标。

     中医带瘤生存是在整体观念和辨证论治思维指导下，不仅关注肿瘤局部，更关注患者的主观感受和生活质量，防止过度治疗和不合理治疗，带瘤生存理念传承了中医天人合一的整体观念。人是一个整体，人与环境是一个整体，人与其所患疾病也是一个整体。西医学多以无瘤生存为疗效评价标准，认为恶性肿瘤疾病是局部病变，治疗恶性肿瘤必须灭活所有癌细胞以防复发。这些理念推动了根治性手术、放疗、化疗等方法的应用，但同时也因为缺乏整体观念，忽视了患者的整体状况，造成临床出现不必要的扩大手术、高强度化疗和放疗等过度治疗，导致机体承受不必要的过度损害，使患者生存质量下降。

     随着大量临床试验研究的开展，众多医家逐渐对将无瘤生存作为唯一终极治疗目标产生质疑。2006年世界卫生组织(WHO)将肿瘤定义为可控、可治的慢性疾病，西医也将恶性肿瘤疾病的治疗从局限于恶性肿瘤病灶转变为重视恶性肿瘤疾病患者生存时间和生存质量，对不可根治恶性肿瘤的疗效评估以生存时间和生存质量为主，强调综合评估患者临床症状、主观感受、生活质量、心理状态等多方面的评价指标，这与中医的带瘤生存理念殊途同归，也为中西医结合治疗恶性肿瘤提供了新的思路与方法。

     分析李济仁教授治疗肺癌中药的四气、五味和归经。这些药物以味甘、味苦中药居多，其次是味辛，最少的是味酸、味咸的中药；统计药物的四气，结果显示，以性寒、性温的药物居多，其次为性平的药物，性热、性凉的药物最少。

     统计药物的归经，结果显示以入肺、脾、肝经的中药居多，其次是入心、肾经，入大肠、小肠、胆、心包、膀胱、三焦经的较少。通过分析中药与中药之间的协同性，发现与肺癌相关的临床常用中药组合包括南沙参-北沙参，半边莲-半枝莲，黄芩-鱼腥草，乳香-没药等。

     核心药物有11味，为猫爪草、半枝莲、半边莲、白术、黄芪、土茯苓、党参、人参、刺五加、鱼腥草、茯苓。在症状-中药关联性研究中，我们发现肺癌常用的随证加减组合形式有：肺癌清热解毒常用白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、龙葵、凤尾草、蒲公英、野菊花、金荞麦、蝉蜕、黄芩、苦参、鱼腥草等；化痰散结常用瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、牡蛎、桔梗、海藻等；活血化瘀常用桃仁、红花、川芎、三棱、莪术、鬼箭羽、威灵仙、紫草、延胡索、郁金、三七、虎杖、丹参等；攻逐水饮常用猪苓、泽泻、防己、葶苈子等；养阴润肺常用南沙参、北沙参、天花粉、生地黄、玄参、知母、百合、麦冬等。

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