夜间异常运动的少女案
2024/4/1 中医出版
钱某，女，24岁。身高150cm，体重40kg。2020年7月21日初诊。
病史：夜间抽动症20年。患者在3岁时出现睡眠中发作性四肢抽动现象至今；伴有睡眠中咂嘴抽动、磨牙、扯头发，以及在房间整理物件、叠衣后上床睡觉等梦游行为，事后自己无记忆。目前发作频繁，每周发作2~3次。在上海、北京等多处求诊，病因不明。2012年7月，在首都医科大学宣武医院住院诊断为“夜间发作性异常运动，癫痫可能性大”。用丙戊酸钠、奥卡西平等治疗后，症状无改善，遂停药。平素极其胆小，别人无感的鞭炮声响，患者半天才能缓过神来；白天遇到紧张的事也易触发四肢抽动现象，易口溃齿衄，有甜食嗜好，受凉后易腹痛。月经周期33天，经期7天，末次月经7月8日。
既往史：2岁时有头部摔伤史。
家族史：母亲幼时曾偶发异常运动。
情绪量表评分：A4D1。
体征：体瘦面黄，眼圈暗，肤白唇红，面部痤疮散发；舌红，舌苔薄黄；腹肌紧张如板。
处方：甘草泻心汤。炙甘草10g，生甘草10g，黄连5g，黄芩15g，姜半夏15g，党参15g，干姜5g，红枣30g。15剂，服用5天停2天。
另：炙甘草200g，每次10g，泡水代茶饮。
2020年8月1日二诊：服上方症状有减，原方15剂，隔天服用。
2020年10月4日三诊：持续服用后，夜间异常运动发作频率减少，腹肌较前松软。
处方：原方20剂，隔天服用。
2020年12月18日四诊：病情平稳，诉夜间偶有磨牙、扯头发、手脚抽动等动作，有口气。
处方：原方20剂，隔天服用。
2021年1月22日五诊：家人代诉，夜间起床整理东西(梦游)现象消失，食欲正常，口气重，夜寐不沉，夜间小便时尚有手抖状态，唇色时红时白，手机照片下舌淡红、苔薄润。
处方：甘麦大枣汤加百合。炙甘草10g，生甘草10g，淮小麦50g，百合干50g，大枣50g。20剂，症减改隔天服。
[黄煌按语]
本案发病多年诊断不明，患者的症状表现怪异且有相对固定的发作时间，白天宛若常人；同时伴有消化道症状以及口腔黏膜溃疡，为《金匮要略》记录的“狐惑病”：“狐惑之为病……其面目乍赤、乍黑、乍白……甘草泻心汤主之。”患者时红时白的唇色，与条文描述几乎一致。
甘草泻心汤有修复黏膜、止泻、除烦的功效。临床多用于皮肤、消化道、生殖道、眼睛等黏膜充血、糜烂、破溃为特征的疾病，部分患者亦会罹患以失眠、烦躁为表现的精神心理疾病，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症、梦游症、神经症等，如本案的“狐惑病”。
应用本方的关键是甘草用量要大，我一般用炙甘草、生甘草同煎，而甘草用量的大小取决于患者体型的胖瘦、腹直肌的紧张程度。为加大甘草功效，本案在服用甘草泻心汤的同时，加用炙甘草泡水代茶饮。
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内容提要
本书用156则医案，配以300多张照片，以平实、生动的笔触，真实地记录了2019～2021年作者在南京跟师黄煌教授期间学用经方的鲜活案例。书中所载医案以黄师《中医十大类方》为框架进行编排，与黄煌经方的类方理论相对应，其中跟师抄方所记录的黄师医案65则，真实反映了黄师的诊疗特色以及最新临床经验；作者验案91则，为作者跟师后的临证实践及心得体会。
书中既有师徒临证诊治用方遣药个案的实录，也有对黄煌经方学术思想的阐述，是黄煌经方理论与实践相结合的体现，是黄煌经方理论丛书的拓展，可以作为系统性学习黄煌经方的参考书籍。
作者简介
包斐丰，浙江省杭州市采荷街道社区卫生服务中心中医科主任中医师、全科医师。全国名中医黄煌教授弟子，荣获“首届浙江优秀中青年中医师”、浙江省全科医生高级师资、“杭州市最美医师”等称号。在西子湖畔，读仲景书，运用黄煌经方的“方-病-人”理论，遵循方证相应，从整体着眼，依照古典识别病症的模式进行现代疾病诊疗，用药少，疗效高。致力于经方科普，以微信公众号“包斐丰经方中医”为载体，讲述诊室的经方故事，推广普及安全有效的经方，让经方回归大众、普惠大众。
END
中医出版
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