中医眼科不是“荧荧之火”
2024/4/1 中医出版
导读：最近我们出版的中医眼科专著多一些，作为五官科之一，跟内外妇儿这些相比，眼科的确算不上主流，很多人不重视也不擅长眼科的疾病。但今天的这本书却为中医眼科振臂一呼，从六经辨证的角度来认识治疗眼病，强调眼睛与脏腑经络的密切联系，眼科疾病的辨证离不开“六经法要”。而且作者很用心，在文前专门介绍了这本书的读法，罗列条目之细为同类书所少有。
比如首先在“眼科概说”中他重点强调了中医眼科的渊源和学习方法——中医眼科，系自《龙木论》《一草亭》《银海精微》《目经大成》《审视瑶函》等专书出世后，始成为专科医学。眼属视觉器，为五官之一，是人体的重要组成部分，具有它的独特性。然而中医眼科学理是在中医内科的基础上发展起来的，从理论到临证治疗上，都不能脱离内科。能熟内科，再循序以究眼科，则势如破竹；若对内科尚未认识而专习眼科，则杆隔难通，见理狭隘，处方呆板。
正文部分分了8篇，分别为眼科开卷明义篇、太阳目病举要篇、阳明目病举要篇、少阳目病举要篇、太阴目病举要篇、少阴目病举要篇、厥阴目病举要篇、眼科选药便览篇。其中六经辨证的6篇内容是本书的精华，每一篇都有“理论释义”“心悟”“案例”组成，且仿《温病条辨》的撰写风格，自条自释，以免读者发生误解。
以下摘录了其中一部分，希望大家能感受到作者的用心和这本书的价值。
太阳目病举要篇
(一)
凡目暴病，白珠红赤，大眦内震廓血丝较粗，或从上而下者特甚，鼻鸣或不鸣，脉浮，微恶风或顶巅脑项痛，或半边头肿痛，太阳伤风也，法当温散，宜桂枝汤。设风轮、水轮起翳者，有兼证也，则当随经兼治之。
桂枝汤：桂枝三钱，白芍三钱，甘草二钱，生姜三钱，大枣二枚。
【论理释义】
眼突然患病，要作暴发为表的看法，白珠红赤，即是常统于肺的道理。眼睛的病，虽分五轮与八廓，而有一般病者，观其轮廓，没有显著病形。或血丝满布，却无粗细之分。此种状况，应根据病情，用六经的准绳来判断治疗。有时认轮廓，有时认六经，时综合来看，时而分别来看，时而又从全身病情来看，在临证时才来决定取舍。一切眼病，都应作如是观。所以，震廓虽属太阳，有时却又要从手少阴心上去看。此节所谈眼睛病形，是指太阳中风而言，属表虚。所谓大眦内震廓血丝较粗者，是因足太阳经脉起于目内眦。《内经》说：“太阳结于命门，命门者目也。”而命门廓位适当震方的关系。又说血丝从上而下，则因足太阳为目上纲的关系。肺主皮毛，风邪由皮毛内袭，阻碍肺气，所以鼻鸣。风邪伏肌腠间，鼓动脉搏外出，所以脉浮。风邪突开毛窍，毛窍不闭，所以恶风。风邪阻滞了头项间的太阳经络，所以顶巅脑项痛。时或风邪只伤了太阳经络或左或右的一支，所以半边头肿痛。这种头痛，就不能看作厥阴的顶巅痛、厥阴的偏头痛或有痰有火的半边头痛，因为它有别的太阳症状可区别。不举恶寒等症者，则因眼目的病大多是邪在局部，不似伤寒，少有恶寒的。虽不提恶寒，而太阳之受病则一理，故此节仍本伤寒法，主用桂枝汤。不过眼目的病兼症极多，如果瞳神或乌珠上起有翳膜，则是太阳与别经兼病，专用桂枝汤则难收效，又当在桂枝汤内来随症化裁。
【心悟】
此节条文是讲太阳伤风表虚目病的辨证方法和辨证依据，其中暴病和脉浮是辨表证的依据，鼻鸣或不鸣，脉浮，微恶风是辨伤风表虚目病的依据。暴病白睛红赤，大眦内震廓血丝较粗，则是依据八廓辨证属太阳表证目病；血丝“从上而下者特甚”，是依据经筋分布辨太阳目病；“或顶颠脑项痛，或半边头肿痛”，是依据太阳经脉循行分布诊断太阳目病。
临床上的实际情况，是一个患者很难具备以上几种特征。但是只要具备其中的某种定位、定性的特征，即可诊断太阳伤风表虚目病。
眼科六经辨证是承袭伤寒六经辨证来的，因此《伤寒论》中定下的辨太阳伤风的依据，也应该是眼科六经辨证的依据。凡目病白睛红赤，兼发热、汗出、恶风、脉缓者，亦可辨太阳伤风表虚目病。目病患者，脏无他病，时发热自汗出者，亦是太阳伤风表虚目病，均可用桂枝汤主治。
笔者临床以太阳主开辨，即大泡性角膜炎，用桂枝汤治疗验案。
【案例】
熊某，男，59岁。
1981年4月29日初诊：自诉左眼自1977年患大泡性角膜炎，反复不愈，迄今已有4年余。自觉眼痛难忍，时如刀割，伴涕泪长流，鼻塞，口干，腹痛，大便坠胀，手掌常常脱皮等症。出示以往用药，有石决明散、甘露饮、三仁汤、甘露饮石决明散各半方，以及以上诸方加杀虫药。
检查：左眼上胞浮肿，白睛发红，血丝细碎，无眵。裂隙灯下见角膜中央表面有一灰色膜附着。苔薄白，舌淡红，脉浮缓。
诊断：左眼大泡性角膜炎。
辨证：肝经风热兼湿热生虫。
处方：石决明25g，草决明25g，青葙子18g，白芍15g，木贼15g，荆芥10g，麦冬10g，芜荑10g，百部10g，地肤子30g，乌贼骨30g。
1981年5月9日复诊：服上方4剂后，眼痛及手掌脱皮减轻，腹痛及大便坠胀消失。
检查：左眼胞仍浮肿，白睛发红，裂隙灯下见黑睛中央表层有一大泡隆起，质地透明。
辨证：因胞睑在五轮属肉轮，主脾胃，胞睑浮肿及角膜水泡是脾虚不能运化水湿之故。
处方：苍术15g，生石膏15g，知母10g，荆芥12g，防风12g，薄荷10g，地肤子30g，乌贼骨30g，甘草3g。
1981 年5 月16 日三诊：服上方的前几天眼痛减轻，昨天眼痛又加重，痛时鼻塞，涕泪长流。目痛平时用热敷可以减轻，用冷敷则会加重。
辨证：以五轮辨证的结果，无论从黑睛属风轮主肝，或是从胞睑属肉轮主脾，皆未能解决黑睛水泡的产生。其间疼痛的减轻，不过是角膜水泡破裂后角膜上皮重新修复，与再次破裂之间的短时缓解假象，并未消除角膜水泡的反复发生。不得已，另辟蹊径，按六经的开阖枢和六经的本标中气辨证。以白睛血丝细碎淡红，结合热敷则疼痛减轻，以冷敷则疼痛加重，辨病因属伤寒。
太阳主开是指太阳膀胱之经气上行外达，充于皮毛，以卫外为固。凡邪自外入，皆太阳不能主开之过。而太阳之经气不但充于皮毛，也布护于黑睛表层。在人们日常活动中，黑睛暴露于外，容易感受外邪，必须依赖太阳经气布护于黑睛表层，才能抗御外邪的侵袭。黑睛表层反复发生水泡，应是太阳表虚不能外御风寒之过。
治法：疏风散寒，调和营卫，兼杀虫退翳。
处方：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，甘草3g，芜荑10g，百部10g，乌贼骨30g，生姜10g。
1981 年5 月19 日四诊：服上方后，5 月17 日疼痛若失；至18 日中午服完第2 剂，今日凌晨5 时又发生一次疼痛，但疼痛程度减轻，时间缩短。
处方：原方再进4 剂，嘱每次服药后立即吃热稀粥一碗。
1982年11月14日至患者家中追踪访问。患者自诉，去年服完5月19日开的4剂药后，未再出现目痛。经其他医院检查，左眼大泡性角膜炎已痊愈。
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内容提要
本书重点介绍了陈达夫教授的眼科六经辨证、八廓学说，以及眼科疾病与六经的关系等内容，并作精炼的心悟阐述。针对眼科的疑难病症，如青光眼、视网膜脱落、视神经萎缩等疾病，有详细的理论阐述和医案发挥，具有重要的临床指导意义。为了有利于传承老师的学术思想，在《中医眼科六经法要》的基础上对相关的中医基本概念、基础理论、思维方法作必要的增补和深入的阐发，并增加了多年来治验的典型病案，以进一步佐证和强化原著的实用性及可操作性，在原著《中医眼科经法要》基础上，编写成《中医眼科六经法要心悟》一书，以期贡献社会。
作者简介
夏运民，1945年出生，重庆涪陵人。成都中医药大学副教授，成都中医药大学国医馆聘请坐诊医生。1963年考入成都中医药大学医学系学习。1969年毕业留校任教，并师从全国著名的中医眼科教授陈达夫深入学习中医眼科六经辨证的理论和诊疗经验。
陈达夫教授总结祖传三代的眼科理论和实践经验，撰写了《中医眼科六经法要》一书，在眼科界独树一帜，影响深远。在学习和研究陈达夫教授中医眼科六经辨证的学术理论过程中，不断在临床诊疗中去验证、总结和提高。学习实践陈大夫中医眼科六经辨证的理论50多年，感悟颇多，写成《中医眼科六经法要心悟》一书。
END
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版权声明本文作者夏运民，由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编微信号：MXY822，欢迎投稿唠嗑。
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