谈六经辨证的临床优势
2024/4/1 中医出版
《伤寒论》是中国古人穿越时空的智慧，其中的精髓六经辨证是中医诊疗疾病的方法论，是中医辨证施治整体观的具体体现。
中医临证，合理的方法论是保障疗效的前提，我们深入探讨对六经辨证的理解与运用是迈进中医殿堂、提升疗效、建立自信的必经之路。
一、何为六经辨证？
六经辨证是汉代伟大医学家张仲景著书《伤寒论》，将外感疾病发生发展中的各种证候、病变部位、寒热趋向、正邪盛衰进行分析归纳，找出疾病规律，划分出三阴三阳的辨证方法。三阳：太阳，阳明，少阳。三阴：太阴，少阴，厥阴。几千年来，有效的指导着中医辨证论治。
六经病证，是人体的表里、脏腑病理变化的反映。六经为病的大规律是：三阳病主表，三阴病主里。三阳病多热，三阴病多寒。三阳病多实证，三阴病多虚证。
二、六经辨证是中医整体观的体现
人体在病理状态下，所表现出的证候，其实是有规律可循的。如：
太阳病以头痛、身痛、恶寒、发热的表证居多；
阳明病多以恶热、多汗、腹满腹胀、大便燥结之热证、里实证居多；
少阳病常以口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、往来寒热居多。
太阴病多以腹部虚满、隐痛、吐食、自下利、手足自温居多；
少阴病常以但欲寐、背后冷、口中和、或心烦不寐、舌色红如霉居多；
厥阴病以足冷过膝、手冷过肘、吐冷涎、身冷如冰、颠顶痛、胸中热痛居多。
梳理出每经主证及对应的主方，熟练于心，这就是掌握了大的规律。临床辨证治疗用方时，把握六经整体，参考是每经单纯病变还是几经合病，这样就能锁定治疗的大方向，每经单纯病变用方单纯，如几经合病则必须合方治疗。
例如我们临床治疗一个单纯怕热、多汗、口渴大饮的阳明热证病人，只要用上白虎汤即可见效。如果此患者同时还伴有大便干燥难解，口苦咽干，胁肋胀痛，这是少阳病与阳明病并见，那单纯一个白虎汤就不能解决问题。就必须合方治疗，阳明病热证用上白虎汤、承气汤，口苦咽干胁肋胀是兼有少阳病，还要合上大柴胡汤。这样才能整体把控，斩将夺关，疗效卓著。
从临床实践总结来看，许多患者的疾病表现并不单纯，常是寒热错杂，虚实并见，几经同病亦常见。六经关联人体表里，六经统于脏腑。六经辨证临床诊疗，在患者主诉的基础上，可纵览全局，几经兼顾，寒热虚实综合分析，尤其对于一些疑难病，慢性病，恶性病，常常创造奇效。
三、助力远程问诊及四诊资料不全时立法方药
自古以来，中医的诊疗活动都是医患对面落座，医者望、闻、问、切才能完成诊疗。而现代，随着网络通讯的发达，只要你掌握六经辨证的方法，发挥六经辨证的问诊技巧，就可实现千里之外不用见患者，通过电话或视频问诊，来完成诊疗。
2021年新冠病毒肆虐期间，远在加拿大的患者全家多人感染而向我求诊，经过远程问诊得知症状是：发热反复难退，腰痛，头痛，肌肉酸痛，身冷、腰背冷，重度恶寒，口苦，胃胀，食不知味。远程问诊脉象不知。根据六经证候判断，这是太阳少阳合病，兼少阴病。我当即为其拟方：葛根汤合小柴胡汤、麻黄附子细辛汤。几方合用，服药一顿即反馈：效如桴鼓，诸证大减。
2023年9月18日，我接到山西晚期肺癌患者远程求诊，电话里述患者六十多岁，确诊肺癌晚期骨转移，已不具备手术价值，医院预估生命只有三个月。刻下症状：腰痛卧床，腘窝至胯紧绷牵拉疼痛难忍，食欲差，腰背怕冷，腿凉；动则出汗，严重乏力，失眠。根据六经辨证，腰背疼痛不能行走，腰背怕冷，退凉，病在太阳与少阴经；动则汗出、身体乏力，这是手太阴肺气大虚；脉象不知。我拟方葛根汤、麻黄附子细辛汤合生脉饮。快递发药，15剂，每天1剂，水煎服。
15天药后反馈，腰痛大减，诸证好转，人已可下床走路。后来每15天问诊快递发一次药，到目前已4个月，我从未见过患者，都是远程问诊，患者不但生命未终止，且体重增加，精神转佳，生活起居如常人。此患者疗效喜人，消息不胫而走，又有几位肺癌病家远程求诊。
再如2022年的大年初五，一位同是医务工作者远程求诊，诉八十多岁老母消化道慢性出血，血小板、血红蛋白持续下降，医院用尽方法无法抑止，特向我远程求助。电话问诊得知：(西医诊断重度贫血，低蛋白血症，心功能不全)。黑便、头晕、胸闷、乏力较甚，怕热，出虚汗，大便带血面色萎黄。
此患者需要当下救急，尽快止住血小板持续下降。根据远程问诊症状，我断为太阴大虚气不摄血，出虚汗、怕热这是虚火妄动，迫血妄行。我立刻拟方甘草泻心汤加阿胶、麦冬、五味子。7天药服罢反馈：血小板、血红蛋白未再下降、且已上升，老人化险为夷。后经调方服药月余，老人安然无恙，至今键在。
类似以上远程问诊治疗的成功病案很多，大约占日常诊疗人数的四分之一。远程虽四诊不全，运用六经辨证，但可舍脉求证。此皆得益于六经大法之辨证规律。
四、六经辨证是中医经典指导临床的必修
中医的辨证方法很多，如八纲辨证，营卫气血辨证，三焦辨证，再如手诊、耳诊、眼诊等等。清代医家俞根初言：“六经钤百病”。其言之意是百病都可以见到六经的印记。意指百病可用六经来辨治。
“学医从《伤寒论》入手，始而难，既而易，从后世分类书入手，初若易，继则大难矣”。这是著名医家陆九芝名言。我认为临证要拿的下大病难病，必须要从经典里找答案。因为《伤寒论》六经辨证是诸多中医诊疗辨证方法中难以超越的里程碑，其中不仅蕴含着深邃的哲学思想，又渗透着衣食饱暖的浅显哲理，亦可让医者练就透过现象看本质辨证能力。
如果我们专究条文，势必会犯顾此失彼之错，因为有些条文隐去病机只言证候，有些条文只言病机而忽略证候，因此我们应重视六经辨证，依法统方。
观中医同仁中，不研经典者疗效平平，既创造不了临床高度，也无法感知中医的神奇魅力。执业生涯中平平淡淡混迹一生，实属遗憾。我本院一同事，某日接诊一鼻出血不止患者，开方棕榈炭、藕节、血余炭、生地、丹皮之类凉血止血，结果是服药多日鼻仍出血。无奈之下同事请教于我，我了解到患者恶热多汗，心烦，气短，心悸，乏力，知热在阳明，兼气津两虚。我告知同事尽快为患者改用白虎加人参汤，只服药三剂，出血彻底止住。
事后同时说想不到此方还能治疗鼻出血？我说：这就是经典的魅力，因为阳明热甚迫津外泄，津血同源，出血亦依此理；热甚至气津两伤，气不摄血也是此患者出血的原因。就此患者而言，白虎汤甘寒清热即可安血，使血不妄行，加人参一味益气摄血，故出血可戛然而止。六经不辨医理不明，单纯止血是止不住的。中医临证不学经典是会吃亏的，仲景思想经典学说，六经辨证是为医者临证必修之课题。
……以下是广告时间……给大家推荐《<伤寒论>六经辨证速成》，点击阅读原文可直接购买
(扫码或点阅读原文购书)
内容提要
《伤寒论》为东汉伟大医学家张仲景所著，是中医学理、法、方、药较为完备的临床宝典。六经辨证贯穿《伤寒论》始末，是其精髓所在，也是中医辨证施治行之有效的方法论。
《<伤寒论>六经辨证速成》最大特色是能使读者快速学以致用，快速提高临床诊疗水平，让文字古奥、条文繁多的经典易学易懂。
本书是作者蔡长友副主任医师经多年临床实践总结，提出大经、六病、六证、大脉、六法、六方的精髓概要。面对疾病的复杂性与多变性，六经辨证的思维方法简明而清晰，把疾病概括为六大系统、六大病位，拓展了六经病的临床意义，解锁了经典与临床相脱节的困惑，为读者迅速迈人中医大门及中医疗效瓶颈的突破开辟了新的途径。
本书内容新颖，学术观点鲜明，临床实用性强，其中部分学术观点为作者多年实践探索与经验总结之心得，适合中医经典的研究者、中医临床医师及中医药爱好者阅读、参考。
作者简介
蔡长友，男，副主任医师。安徽中医药大学第三附属医院民间医药特色诊疗中心坐诊专家，全国中医药行业高等教育“十四五”创新教材《中医思维学》副主编，中国医药教育协会成人教育专业委员会常务委员。
拥有学院教育及秉承家传的研修经历，多年来致力于研习中医经典《伤寒论》《金匮要略》，并继承发扬。据医圣仲最六经辨证学术思想，经多年实践总结，创立颇具特色的“六经医学”，编写出版著作《伤寒论启慧》2022入选《国医年鉴·中医药名人榜》，传播学术的足迹遍及国内外。
临证诊疗以大刀阔斧而又不失简洁轻灵的风格著称，对内、外、妇、儿科常见病及疑难病诊治独具心得。
END
中医出版
好书从不会埋没
版权声明本文由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。小编微信号：MXY822，欢迎投稿唠嗑。
● 小姑娘鞋跟的内侧磨损厉害，竟然是妇科病？!
● 亚健康状态都服用哪几种膏方？这篇文章讲透了
点阅读原文，一键下单
源网页 http://weixin.100md.com
返回 中医出版 返回首页 返回百拇医药