学中医22：治病八法
2013/12/11 中医书友会

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     主编按：上一篇题为【学中医21：治法的运用在于守正出奇】的文章发出后，书友“为天下谷”发来反馈：“守正出奇的提法本身就透出投机取巧。古中医有汗吐下和，后世又加上温清补消共八法，但都离不开四诊八纲辨证论治。文中的病例，只要好好学过伤寒论的医生就会知道四大泻心汤，治疗这种病手到擒来，根本谈不上什么用奇。我希望主编多上一些实在的病例分析，这种取奇的办法容易引导年轻医生不踏实去学习经典而只想出奇，学风日薄!”非常感谢这位同仁的提醒，本文说的正好是这个问题。我想，中医学是圆融的，一位好的作者，也应该有圆融的思维。

     === 正文开始 ===

     治病八法

     汗、吐、下、消、和、清、温、补八法中的汗、吐、下就是病邪的出路。知道了病邪的性质，知道了它应该走的出路，治病就好比巷子里赶猪，直来直去，容易多了。

     对于无法赶出门的病邪，就只好采取八法中的消法，消之于无形；内伤之病证，就好比夫妻吵架，属于家庭内部矛盾，这些矛盾需要的是调和，不是攻，协调好脏腑之间的矛盾，体现在一个字上，就是“和”，如果能够调和脏腑、调和气血、调和阴阳、调和寒热，达到阴平阳秘的境界最好，如果调和不了，只能采取“虚则补之，实则泻之”，运用清、温、补三法了……

     八法其实讲了外感病与内伤病的总体治疗法则，它不是简简单单的八个字，而是八条道，深刻体会这八法的内涵，对于临床治病显得非常重要。

     对于上面的 “治病八法”以及“守正出奇”，可以总结出以下四句：

     外邪找出路，内伤须调和；

     五脏有生克，道法最精深!………………

     个人对于补法的理解

     1.补法运用时，需要考虑补中有泻，不可将补药一味叠加，体现不出用药法度，这样病人服药后常常会立即上火，虚损状况得不到明显改善。补中有泻，寓补于泻之中，就好比六味地黄丸中三补三泻，只有这样才能达到最佳补益效果。

     2.如果长期进补，身体仍然虚损，就要考虑是否生活习惯方面存在问题。曾经治疗一长期贫血的患者，服用补血药后病情缓解，停药不久，病情又加重，反复追问，才得知病人每天饮用大量浓茶，导致缺铁性贫血。这样的病人，补血不是关键，纠正不良的生活习惯才是关键。

     3.如果长期进补，身体仍然虚损，在排除不良生活习惯后，就要考虑是否五脏之间相互资生出现障碍。比如，肾虚的病人，如果长期服用补肾药，仍然肾虚，又没有不良生活习惯，就需要考虑是否存在“金不生水”？这样的病人很多，尤其是女性肾虚患者。患者肺的敛降功能出现异常，服用再多的补肾药也不能解决根本问题，治疗的关键是修复肺的敛降功能。

     4.现在人们生活水平不断提高，真正虚劳的病人很少，很多病人不是营养不足，而是营养过剩，这就要求大夫在利用药物和食物进补的时候，要分清具体情况，不要盲目进补，有时候利用大黄泻下，比利用人参进补效果还好。

     5.补药不是一个方子大家都能喝。很多人家里都备上一壶药酒，里面放上人参、鹿茸、枸杞子、冬虫夏草等，平时自服，来了客人也可以请客，这种做法实际上是错误的。我经常同病人讲，药酒也是药，没必要进补时不要随便进补，这壶药酒张三喝正合适，李四喝可能就很不合适，不能一壶补酒，大家都喝，这是不对的，至少是不科学的。

     无招胜有招

     或许有人会疑惑，疾病千差万别，治法仅八法，能否满足治疗的需要？

     其实我们应该明白，我们的治法虽只有八种，但只要能够融会贯通，足以满足临床的需要。

     举个例子，当膝关节疼痛时，我们下意识用手慢慢地拍一拍，揉一揉，疼痛会在一定程度上得到缓解，那么我们想想这里面运用的是什么法呢？武侠小说中都说武术的最高境界不是一招一式，而是无招胜有招。

     医学也是如此!

     刚接触临床，来了一个病人，你会想此病人该用泻法还是消法？有些复杂的病是先补还是先攻，还是攻补兼施？慢慢接触病人多了，思维就不会受到八法的限制，可能仔细分析你的治疗方案，综合了三四种方法，到了这个时候，就是“出奇”了，就是前面所说的“凡战者，以正和，以奇胜”。

     有些中医，方子开着开着，开到老了的时候，每天也就开常见的几十种药，处方不是桂枝汤加减就是小柴胡汤加减，有的甚至逢人必开小柴胡汤，效果还很好，这是为什么？

     因为当医生对疾病的认知达到了一定的高度，在他的眼中已经没有疾病，有的只是五脏的失调。

     治疗八法，除了“和法”，均具有肃杀的特性，只有和法具有中和之气，追求五脏调和，调节五脏的功能，达到正常状态，这样疾病不治自愈。

     随着人的年龄增长，五脏机能在慢慢衰退，人的死亡是不可避免的，没有谁能保证自己永生。中医的治疗方向，始终是保养脏腑，修复脏腑，但是当五脏衰竭之日，作为医生也是无能为力了。所以我们当医生应该记住自己的职责是治疗疾病，延长生命，改善生命的质量，而不是回避死亡的存在。同时应该记住医学是客观的科学，不要过分依赖所谓的奇方妙法，否则易入歧途。

     【本文摘自余浩、郑黎编著《医间道》，由本书责任编辑授权中医书友会发表，转载请联系授权。】

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     这是中医书友会第107期内容。

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