老医真言：医生和病人都应反思的用药观念问题
2014/1/3 中医书友会
新书友点标题下方中医书友会快速关注文/王辉武 | 编辑/蔡仲逊
编者按：我一向把读者对象分得很清楚，要么是普通大众，要么是中医学习者，要么是临床医生，唯独这篇文章，这三类人，看了都能有所启发。
书，记载有前人的经验与教训，是人类进步不可或缺的阶梯。
书是贮存人类代代相传的智慧的宝库，读书可以明白天理、地理、伦理、事理、情理与医理……，让人们远离愚昧与野蛮，实现进步与文明!
读书始终伴随着每一个人的成长与成功!但是，书上的知识都是旧的，别人的，孟子说：“尽信书，不如无书。”只有善于读书，又善于思考的人，才能读出新意，读出智慧，读出道理!读出你的信心与快乐!
《内经》“久而增气”的警示
如今，什么都时兴“快”，曾有“健康快车”推荐者，说黑木耳这个东西特别好，它可以降低血黏度。于是有的人天天吃，每餐都吃，吃得腹胀腹泻，而不得其解。要解释其中缘由，“久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也”这十六个字，已说得很清楚了。求健康，着什么急，还是静下来，悠着点。
《内经》提出，饮食或药物有一个从“久而增气”到“气增而久”的量变到质变的转化过程，即《素问?至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也。”这一段文字的中心意思，即不论饮食或药饵，食入胃中，经过消化与吸收，各有归属。若有过偏，时间过久，疗程太长，矫枉导致过正，就会使正常的脏腑生理，出现失常的偏盛或偏衰，从而引发疾病，甚至危及生命。
有人说《内经》是一本百科全书，的确，我们医疗、保健等，似乎都能找到参照，这几句话告知如下道理：
首先，饮食美味，不可偏嗜。《素问?奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”食为民之天，不可一日缺，只有食入得当，不使有偏，才能康寿如期，度百岁乃去，反之，贪食肥甘厚味，或听信传言误导，过食黑木耳之类，都可能造成营养过剩，破坏人体的生理平衡。
其次，药有偏性，中病即止。为了治病，长期固定久服某种药物，会对相应脏器产生“增气”的效应，这种“增气”效应到一定阶段，会导致机体非药毒性损害，《内经》把这种“时效反作用生理效应”称之为“夭”(折返)效应，这也就是仲景在《伤寒论》中常要求的“中病即止”，或“不必尽剂”的道理。多年来中药的“用药疗程”问题，很不规范，完全依医者的个人经验而为。冠心病用“通心络胶囊”，多年都用，无疗程控制，可能成为“夭之由也”，必须警惕。
临床用药的量化、规范，是提高疗效、保障安全的大问题。“中病即止”是中医治疗学上有关时效量效的经典原则，久而增气，“久”到什么时候，是我们面临的重要课题，亟需认真研究。
第三，保健用补，滥则成害。近年国人大多已解决温饱，保健之热到了无以复加的地步，滥用中药进补的现象十分普遍。这里的“滥”主要有两方面的意思。其一即用药不当。一般人不懂药性，也不知自己的体质偏盛，故参茸虽好，滥则生害。人参大补元气，气虚者，用之得益，若非气虚者，无端补气，“气有余便是火”，此多余之“火”，既能耗气，还能伤阴。一个好好的健康人，反被人参治成“气阴两虚”之体，何等冤枉!
此等实例太多，如火重者用鹿茸致口鼻咽燥，胸脘灼热，鼻衄、齿衄；而脾虚反用甲鱼补养，致腹泻腹胀，苔厚不食者，不胜枚举。其二即用药太过、太久。有时辨证用药都是正确的，却死守“效不更方”的原则，或将水煎剂改作丸剂，为巩固疗效，一用就是三个月甚至半年，鲜有不生害者。
此外，《内经》这十六个字，给我提出了一个重要问题，那就是医疗保健活动中的“禁忌问题”，医者不可不知，更不能虽知而不重视。药食五味，不可过偏，更不能滥用。医者要知其所宜，更要知其所忌与慎，以免生灾害。
禁忌问题重要吗？非常重要，“肆无忌惮，人间灾难”，人类文明是靠“禁忌”来实现的!但很多人不信此言，特别是商家、药厂，不敢、不愿相信这“夭之由也”，食与药，他们都宣扬其“宜”，并添油加醋，吹得天花乱坠，至于其不宜、忌与慎，避而不研究，知道也不肯说，何故？为了“钱”，就不管“夭之由也”了。
笔者用了三十多年时间，可以说已倾注半生精力，关注中医禁忌，学习中医禁忌，也研究禁忌，呼吁社会支持中医禁忌研究，并著成《病家百忌》(1987年出版)和《实用中医禁忌学》(2009年出版)，但因禁忌是一个学人不屑为，商人不肯为的难题，至今这一重要学术方向仍处境尴尬，尚无适合的空气与土壤，这颗种子虽早已发芽，但难成长。有一点值得肯定，中医禁忌有价值，百姓渴求，坚信日后自有贤达能大胆地去尝试，这是我读《素问》这十六个字所获得的信心!
【本文摘自重庆市名中医王辉武教授所著《老医真言》，该书将于近期出版，本文由该书责任编辑授权中医书友会首发，转载请注明出处。】
中医书友会第130期之1
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