盛夏来临话蝉衣
2014/6/17 中医书友会
中医书友会：中医最多的微信平台新书友可点标题下方蓝字快速关注
作者/郭永来 ⊙ 编辑/司鹏飞
编者按：“池塘边的榕树上，知了在声声叫着夏天”。又到了“清风半夜鸣蝉”的盛夏。炎热的夏天里，树荫中伴着凉风的阵阵蝉鸣总可以给带给我们关于夏天最美好的记忆。而可爱的知了的“外衣”也是一味非常好用的中药。今天，就让我们在阵阵蝉鸣中一起聊聊蝉衣这味药。
盛夏来临话蝉衣
“田家少闲月，五月人倍忙。”农历五月，天气已热，随着麦收的开始，盛夏来临，蝉也就陆续“破土”而出了。
一提到蝉，在我的头脑中就出现一幅儿时的图画。傍晚，约上三五知己的小伙伴，提着小铁桶，拿着小竹竿，在夕阳的余晖中，迫不及待地向河边的树林进发，去捉“知了猴”。
蝉的幼虫(若虫)，当地人称为“知了猴”、“知了龟”(发音是姐留猴，姐留龟)。在傍晚，它已早早地挖好了通道，守候在洞口。此时其洞口如同蚁穴，试以草棍或手指一捅，薄薄的一层土便落下去，“知了猴”就只有束手就擒了。
我们不待天黑便去，就是为了先得为快。绝大部分的“知了猴”只待天黑便会爬出洞来，“乘昏夜，出土中，升高处，拆背壳而出”。因其“日出则畏人，且畏日炙干其壳，不能蜕也”，“知了猴”爬出土后，就以最快的速度往附近的大树爬去。爬到人够不到的高处，便开始蜕去外壳，摇身一变成了蝉。
从爬树到蜕皮，此过程如无人惊动，大约只需十几分钟的时间。如被惊动，则中止。人抓到“知了猴”后，仍须把它浸泡到水中，令其“假死”，否则时间一长，外壳即易变黑，影响质量，且在次晨它自己仍会蜕去外壳，就无法卖钱了。
蝉为蝉科昆虫黑蚱，主产于江苏、浙江、河南、河北、山东等地，喜栖息于杨、柳、榆、槐、枫等阔叶树上。古人又称为蜩，李时珍说：“蝉，诸蜩总名也。”
古人认为，蝉是由蛴螬、屎壳郎之类的昆虫变化而来的，就连对任何事情都要较真的《论衡》作者王充都说：“蛴螬化腹蜟，腹蜟拆背出而为蝉。”
直到明朝时，人们还是这样认识的，如李时珍说：“蝉……皆自蛴螬、腹蜟变而为蝉(亦有转丸化成者)。”可见对任何事物的认识都要有一个过程，伟人也不例外。
蝉的形态可爱，是国人喜闻乐见的一种昆虫，古人称蝉有五德。陆云《寒蝉赋》云蝉有五德：“头上有帻，文也；含气饮露，清也；黍稷不享，廉也；处不巢居，俭也；应候守常，信也。”故蝉经常成为文人墨客和艺术家用来表现喜怒哀乐的素材。
就我所见者而言，有丹青家的写意、工笔，有雕刻家的玉石、翡翠，有文房四宝之一的砚石雕刻，更有民间艺人的黏合之作——用蝉衣与辛夷两种中药作的“毛猴”。
诗人心情高兴时会说蝉声幽幽，不高兴时又觉得蝉声枯噪，忧伤时还会生出“一片秋蝉雨后声”的感慨。
不但如此，古人还用它来形容美女为“臻首蛾眉”(臻亦蝉名)。你看这不是喜怒哀乐都有了么？不过可能是我愚笨，我怎么也看不出这蝉的头与美女有什么相像的地方？不知您可否看得出来？呵呵。
有人说，中国是一个吃的国度。中国人吃蝉，肯定已有很长的历史了。《庄子·达生篇》的“佝偻承蜩”，虽然是意在教人“用志不分”，但为了捉蝉而练到如此出神入化的境地，恐怕也不只是为了好玩吧。
陶弘景说：“蝉类甚多……昔人啖之”，也就证明了这一点。王璆《百一选方》说：“滁州蒋教授，因食鲤鱼玉蝉羹，为肋肉所哽，凡药皆不效。或令以贯众浓煎汁一盏半，分三服，连进至夜，一咯而出。”可见当时这“鲤鱼玉蝉羹”已是一道名菜了。
从以上所论可见，古人服食者多为蝉。时至今日，蝉已无人食之，而改为专吃“知了猴”。这也正像人们对蝉本身的认识一样，是逐步变化的。
回到正题，再谈蝉衣。黑蝉的若虫羽化时，脱落的皮壳就是蝉衣，也叫蝉蜕、蝉壳、知了壳、唧唧猴皮、唧唧皮、唧了皮(《山东中草药》)、知了皮、热皮、麻儿鸟皮(《中药志》)、仙人衣(河北)。
夏秋季节，可到蝉所栖息的树下附近地面收集，或树干上采集，收集后去净泥土、杂质，晒干备用。保存蝉衣常用竹篓包装，置高处保存，防止压碎和潮湿。
蝉衣味甘，性寒，归肺、肝经，功能疏散风热、利咽、透疹止痒、退翳明目、祛风止痉，临床生用即可。
此药以前价格并不贵，但近年来不待蜕皮就被人捉来吃了，所以也就越来越少，其价格不菲也就不待言了。
一、蝉蜕适应证
1.风热感冒，咽痛音哑
本品甘寒清热，质轻上浮，长于疏散肺经风热，宣肺疗哑，故可用治风热感冒或温病初起。发热头痛者，常配薄荷、连翘、菊花等；风热上攻，咽痛音哑，常与胖大海同用，如海蝉散。
2.麻疹不透，风疹瘙痒
本品宣散透发，疏散风热，透疹止痒。治风热外束，麻疹不透，常与薄荷、牛蒡子、紫草等同用，如透疹汤；治风湿热相搏，风疹湿疹，皮肤瘙痒，常与荆芥、防风、苦参等同用，如消风散。
3.目赤翳障
本品入肝经，善疏散肝经风热，而有明目退翳之功，故可用治风热上攻，目赤肿痛，翳膜遮睛，常配菊花、白蒺藜、决明子等，如蝉花散。
4.惊痫夜啼，破伤风证
本品甘寒，既能疏散风热，又可凉肝息风止痉，用治小儿感冒夹惊，惊痫夜啼，可以本品研末，薄荷、钩藤煎汤送下，如止啼散。若小儿急热惊风，可以本品配牛黄、黄连、僵蚕等。用治破伤风，轻者可单用本品研末，以黄酒冲服，重者可配伍天麻、僵蚕、全蝎，如五虎追风散。
二、用法用量
3～10g，煎服，或单味研末冲服。一般病证用量宜小，止痉则需大量。
三、使用注意
《名医别录》有蝉衣“主妇人生子不下”的记载，故孕妇当慎用。
蝉蜕的主治，历代方书都论之甚详，下面再引用几段，以充实篇幅。
1.论蝉蜕为宣散风热、透疹之要药
张锡纯《医学衷中参西录》：无气味，性微凉。能发汗，善解外感风热，为温病初得之要药。又善托隐疹外出，有皮以达皮之力，故又为治隐疹要药。与蛇蜕并用，善治周身癞癣瘙痒。若为末单服，又善治疮中生蛆，连服数次，其蛆自化。为其不饮食而时有小便，故又善利小便；为其为蝉之蜕，故又能脱目翳也。蝉亦止小儿夜啼，又善医音哑。
忆一九三六年秋，余友姚某偶为外感所袭，音哑月余，余为拟方，用净蝉蜕(去足土)二钱，滑石一两，麦冬四钱，胖大海五个，桑叶、薄荷叶各二钱，嘱其用水壶泡之，代茶饮，一日音响，二日音清，三日痊愈。以后又用此方治愈多人，屡试屡验。受业孙静明谨识。
2.论蝉蜕主泻实热
张山雷：“蝉蜕，主小儿惊痫。盖幼科惊痫，内热为多，即《素问》之所谓血与气并，交走于上，则为薄厥。治以寒凉，降其气火，使不上冲，此所以能治癫痫之真义也。甄权谓蝉蜕治小儿壮热，其意亦同。
目之翳膜，儿之痘疮，实热为多，寒能胜热，是以主之。濒湖又谓治痘疹作痒，则实热有余宜之，如其气虚作痒，勿混用。”(引自《中国药学大辞典》)
3.论蝉各部位功效区别
(1)李时珍：“蝉，主疗一切风热之证，古人用身，后人用蜕。大抵治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕。”(《本草纲目》)
(2)张锡纯：“蝉蜕，其前之两大足甚刚硬，有开破之力。若用之退目翳，消疮疡，带此足更佳；若用发汗，则宜去足，盖不欲于发表中，寓开破之力也。”(《医学衷中参西录》)
历代善用蝉蜕的，似首推清代的杨栗山，经蒲辅周老中医的大力推荐，其功益显。
蒲老说：“治疗急性病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》。余治瘟疫多灵活运用杨氏瘟疫十五方，而升降散为其总方
。治瘟疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。”杨氏瘟疫十五方中，僵蚕、蝉衣为必用之品。升降散中，僵蚕、蝉衣尤为君臣之药。
我曾读干祖望医话，似略有不同见解。今附上我的意见，也贴在这里，一睹为快。
干祖望说：失音用蝉蜕，人谓蝉能鸣。耳聋用蝉蜕，人谓蝉声可振作听力。皮肤瘙痒用蝉蜕，人谓以皮治皮。虽然历来即有是说，但这种“医者意也”的说法，迟早要被丢到垃圾箱中去。
【按】以类比附的方法，一直是古代医者研究中药的有效方法，虽然算不上科学，但古人确实用此种方法发现了有效的药物。我倒是觉得这种方法现在已少有人用了，甚是可惜!
干祖望说：其实它能治愈这三病者，全在《得配本草》所谓“入手太阴经，除风热”八个字。喉属肺，肺主皮毛，它们的风热当然蝉衣最适合也没有了。耳朵吗？《温热经纬·疫证条辨》第24条谓：“肺经之结穴，在耳中，名曰笼葱，专主乎听。”那么风热性的失听，当然为该用之品。
【按】此段甚合我意。
干祖望说：至于清·搏沙拙写的《闲处光阴》：“治小儿夜啼，状若鬼祟方：蝉壳不拘几枚，取其下截为末。未弥月者用半分，以薄荷汤入黄酒少许调下，即止。”这是单方，用正规的理论来解释，殊难圆其说了。
【按】蝉蜕能祛风，能镇痉。现代药物学也认为：“蝉蜕有镇静、抗惊厥作用。蝉蜕醇提物能使小鼠的自发活动减少，并延长戊巴比妥钠睡眠时间，有显著的镇静作用。蝉蜕水提液灌胃给药，能降解硝酸士的宁引起的动物惊厥死亡率，因而有一定抗惊厥作用。”
忆昔年我在福洞医院时，有一小学教师来求治其小儿夜啼，因记起此方，教她用蝉蜕七个，只用后半截，研极细，用薄荷少许煎汤(可加少许蜂蜜以调味)，于晚间服。本意也只是试治，不料只服一次即愈。用以上作解释，不知可否圆其说？
干祖望说：宋·姚宽《西溪丛话》曰：“蝉壳谓之蝉花，今成都有草名蝉花。今有干草，视之乃蝉额裂面抽茎，上有花，善治目。”我们未见过，似乎有与冬虫夏草相似之处，只能姑妄言之而姑妄听之了。
【按】蝉花为蚱蝉等若虫在羽化前被冬虫夏草菌类寄生而致死的带菌干燥虫体，具疏风解热、定惊等功能，主治小儿夜啼、惊痫抽搐(引自《中药全书》)，而且在《本草纲目》中也有专条论述。
如慎微曰：蝉花所在有之，生苦竹林者良。花出头上，七月采。颂曰：出蜀中。其蝉头上有一角，如花冠状。谓之蝉花。彼人赍蜕至都下。医工云：入药最奇。
宗奭曰：乃是蝉在壳中不出而化为花，自顶中出也。气味甘，寒，无毒。主治小儿天吊，惊痫瘈疭，夜啼心悸(慎微)。功同蝉蜕，又止疟(时珍)。不知干老为何说“姑妄听之”？
最后，再谈一点我用此药的经验。蝉衣虽常用于皮肤科的过敏反应，但也常能致“敏”，尤其不宜用于牛皮癣，用之往往疹发更多，至令病者生疑，所以，除非必要，一般以不用为好。
【本文摘自郭永来《杏林集叶》，中国中医药出版社授权中医书友会(微信号zhongyishuyou)发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】
中医书友会第292期之1
如果您想收到中医书友会每天推送的精彩内容，请点右上角按钮：查看官方帐号-关注，或者搜索微信号zhongyishuyou。欢迎发送给朋友/分享到朋友圈，您的每次转发，都是对我们的肯定和支持。
http://weixin.100md.com
返回 中医书友会 返回首页 返回百拇医药