理中汤的两种加味法
2016/1/2 中医书友会

    

    中医书友会第839期

     每天一期，陪伴中医人成长

     作者/何绍奇

     编辑/王超⊙校对/霜石

     I导读：理中汤出自《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》。组成：人参、干姜、甘草(炙)、白术各三两。上切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。何绍奇先生用以加味者一附子，一黄连。其一热一寒，一温中寒，一清肠热，医理明晰，清楚易懂。与诸君分享!

    

    

     理中丸及汤的加减法中，本有腹满(阳虚寒凝)，去术加附子一枚，寒者加干姜，足证其当属“四逆辈”。正是由于如此，后世才移用此方作为太阴病主方。

     理中汤的加味方很多，在我用理中汤的经验中，有一热一寒的两味药的加入最为重要。

     一.理中汤加附子

     这就是理中汤与四逆汤的合方。加附子是为了振奋脾肾之阳，是虚寒之象的进一步发展，也可以是太阴传少阴，太阴少阴同病。其证除吐、利、痛、胀外，尚见手足逆冷。

     周某，女，8个月。体质弱。先因伤食，医用消导不应，改硝黄下剂，即腹泻不止，后来改用西药，不意服硅碳银、活性炭后，药亦随大便排出，泻出物皆稀水，日十余次，精神萎顿，头额冷汗，肢厥，舌淡。补液后腹胀。病在太阴，脾阳衰败，累及少阴，虚寒证也，用理中汤加附子、灶心黄土，一帖泻止，易以异功散调理数日而安。

     左某，男，64岁。初春某日，晨起放牛上山，归家即呕吐、腹泻、肢厥，昏睡不起，察其舌淡苔白，脉沉细。初议用四逆加人参汤(红人参10克，附子24克，干姜15克，炙甘草6克)，后采纳会诊医生意见再加白术、龙牡，浓煎以进，一服即酣然入睡，尽剂而安。

     周某本脾虚不足之体，由误下而致太阴虚寒，累及少阴。所服活性碳亦随之泻出，中阳不振也；补液更增腹胀，中虚失运也，此际若至用理中汤，犹嫌药力不足，必得附子之大力，姜附协力，始可回阳救逆，挽回败局。左案则为寒邪直中太阴、累及少阴，非“四逆辈”不可为功。

     二.理中汤加黄连

     方出丹溪《证固脉治》。张潞说本方主治“胃虚挟食，痞满发热”，戴复庵说“盛暑逼于外，阴冷伏其中”，俱难得其要领。我的理解，无非脾胃虚寒而又挟肠热，多年来用此方治疗泄泻屡收捷效。

     黄某，女，76岁，久患糖尿病，最近突发不明原因的泄泻，日四、五次，在某医院治疗半月不效，腹部隐痛，时胀，食不下，口不渴，察其舌质色淡而苔黄腻，断为中寒而挟肠热，用连理汤三剂而愈。

     谢某，女，56天，腹泻52天，体重不增，某医院用过消导健脾药多付不效。精神萎靡，面色苍白，皮肤干皱，啼哭不宁，而肛门红灼，遂用连理汤，二剂泻即止，易方调理而愈。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

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