精彩讲座：中药内服与外治结合疗效好（有三伏贴成分和用法）
2016/12/17 中医书友会
中医书友会第1185期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：真诚、朴实的戴老师分享了自己中药内服，配合穴位按压、针灸、拔罐、穴位敷贴、艾灸等方法治疗疾病的心得，每种方法都简单易操作，而且疗效确实。非常值得我们借鉴，推荐!(编辑/王超)
中药内服与中医外治法的联合运用
作者/戴全志
尊敬的宋(柏杉)老师、马(新童)老师和张(立山)老师，大家晚上好。首先向各位老师表示感谢。正是各位老师的无私分享，才使我这个中医小学生学到了很多，这一年来有了很大的进步提高。
自我介绍
我先介绍一下我自己。我02年毕业于万杰医专，专科。毕业后，由于自己没有学到什么东西，也没有家传，家里经济状况也不太好，就做了几年医药代表。当时医药代表还是很挣钱的。但是它虽然很挣钱，但是对我来说好像是一种煎熬。我的梦想是做一位济世救人的中医。当时，每次去山东的省中医，我都到邸秀萍老教授那里看他老人家看病。他老人家的病号特别多，疑难杂症也特别多。从他那里，我看到了一个一个的疑难症，得到了很好的治疗。我那时候就更坚定了去做中医的信心。
07年，我到我们市中医院跟高中方老师进修学习。08年，才真正开中西医结合诊所，逐渐的感觉到自己的中医治疗占的比例越来越大。14年的时候，就完全抛开了西医，开始走真正纯中医的道路。
由于自己知识浅薄，辨证能力也不好，为了提高疗效，我就连针灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷，只要是觉得合适的，就都用上，联合应用。今天我把自己在临床上，用中药配合一些外治法，治疗疾病的一些情况，跟老师做一个简单的汇报，希望能得到各位老师的指点。
很多时候，咱们一谈到中医。大家首先想到的就是中药。知道中药是咱们中医的主要内容，但是针灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷等这些外治法，也是咱们中医的重要组成部分。配合应用可以相得益彰，很多时候会有意想不到的效果。这些外治法的作用，我就不一一介绍了，各位老师应该比我掌握理解的都好。我主要是结合几个简单的病例，向大家做一个汇报。
病例1(中药配合穴位按压治疗顽固性腹泻)
第一个患者，乔某，63岁。长期腹泻、腹痛，加重一天。这个患者她做过子宫切除、直肠切除、阑尾切除、胆囊摘除和甲状腺手术，她还有糖尿病。她直肠切除后，就腹痛、腹泻。我们这里是中医院的一位老师，给她瞧了一年，效果不明显。最后，每天服用654-2和苯乙哌啶来维持。这一次可能是吃了不洁食物吧，腹泻加重。她从家里坐电动车到我这里来，也就十几公里的路程吧，腹泻了六次。她一进的门，我看她一愣神儿，我能感觉到一种不信任。她女儿给我介绍过她的病史，我有点胆怯。但是又不能说我不能治。我就想，先压压穴位吧，这样也有思考的时间。我就选了内关、合谷、足三里和阴陵泉，一边压一边问诊。
通过问诊，我了解到，她一腹痛就泻，泻后就痛减。纳差，口苦，打嗝，头两侧疼痛，夜间易惊醒，醒来半边汗出，有时候左边汗出，有时候右边汗出，舌有麻辣感。我看了看她的舌头，舌尖红，苔白腻，脉沉弦。压了几分钟穴位，她自觉舒服多了。可能就对我产生了一种信任的感觉，她说给我开几副中药试试吧!我想到她一痛就泻，泻后就痛减，有痛泻要方的证。但是她也有柴胡证，她的半边汗出，小柴胡汤和解表里，我当时也想，这样也能和解左右吧，就开了痛泻要方合小柴胡汤的原方，加120克仙鹤草。因为我心里实在是没底，就开了一剂，我想试一试。
当时是早上9点，我让她十一点来吃药，十一点多，她来到诊所告诉我，这期间没有腹泻，并且从我这儿回去之后，就觉得饿的慌，就吃了两碗稀饭。听了这些，我心里面有点愕然。下午5点的时候她来吃第二煎，说仍然没有腹泻。这个患者一共吃了十几副中药，竟然除了糖尿病之外，别的都正常。
对于这个病号，我就想，我开始的时候只是按压她的穴位，她从家到我这儿这十几公里，拉了六次。我给她压了穴位之后，她到她女儿家，这中间是三个小时的时间，竟然没有拉一次，我想，这种穴位的作用，是不是就像一个开关开合失灵了？通过对穴位的刺激，身体的开合功能得以恢复呢？各位老师，大家可以思考一下。有的疑难病号，大家可以适当的配合一下穴位治疗。我平时对于急性腹泻、急性腹痛、胃疼、痛经，我都是先按压穴位，或者是扎几针。
腹痛、胃痛，我常用足三里、合谷、肩井。腹泻者，则配上上巨虚、下巨虚。痛经，我常选十七椎和膻中。当然这些病症都要随症加减。这样患者绝大部分都减轻了痛苦。这样倒也增加了患者对我们的信任。也给咱们开中药治疗赢得了时间。
病例2(中药治里配合一针疗法治疗膝关节冷痛)
第二个病例是庞某，女性，49岁，她有膝关节冷痛十余年，手脚凉，麻木。背部沉紧，吃凉东西易腹泻。舌淡大，苔薄白，脉沉细紧。我给她处的方是，当归四逆加附子吴萸生姜汤合苓桂术甘汤。开方之后，我在她的右侧曲池穴扎了一针，让她活动膝关节。她当时膝关节冷痛明显减轻，十几分钟后疼痛已不明显。
这个患者共服用十五剂汤药，扎了三次针，各种症状消失。像这种伴有关节炎、肘关节、手、脚，及颈肩腰腿疼的患者，我开中药内服的同时，经常配合扎几针。平时我用针很少，一般也不过三、五针。这些我都是根据王文远老师的平衡针，张显臣老先生的手三针、足三针，还有高树中老师的一针疗法，有时候也参考董氏奇穴的针法。我用体针的时候很少，一是不方便，二是避免风险。我觉得咱们作为中药内服的一种辅助，这几种针法就可以了。并且这几种针法都立竿见影，平衡针一共38个穴位，手、足三针，共六个穴位，一针疗法也就二三十个穴位。如果不是专业的针灸师，这样的几十个穴位就够咱们用了。
眼三针
在这里，我前一段时间和李彦超老师探讨过这个眼部疾病的治疗。我觉得针对眼部疾病，咱们扎针的效果可能好于别的效果。一般眼部疾病或者是眼睛红肿疼痛，或者是麦粒肿、霰粒肿，一般的我就扎三个穴位：第一个是，液门穴透刺；第二个穴位是，第二、三掌指关节，握拳的时候，它的指间也是透刺；第三个穴位，在拇指指背的地方，用董氏奇穴的去污穴。
图为穴位1，穴位2
图为去污穴
这三个穴位，一般的疾病，我刚才说的这些，绝大部分都能立竿见影。一般的麦粒肿、霰粒肿，可能今天晚上扎一针，明天它就消肿了，它就不疼了。那些肿的比较厉害的，当时可能就能见效，就能看到水肿往下降。这三个穴位扎下去，一般都能立竿见影，疼痛的能明显感觉到疼痛的减轻。你麦粒肿、霰粒肿的，当天晚上扎进去，可能第二天它就消下去了。像这一种眼部的疾病，大家如果遇到了，可以试一试，真的效果确实是很神奇。
病例3(发泡疗法治疗顽固性固定痛点)
这第三个病例呢，他是黄某，男，十八岁，是菏泽学院的学生。他颈部不适，后背沉紧，有时觉胸闷，咽中不适，总觉得有痰。身上容易出汗，胸前区乳头右侧和乳头左侧偏腋中线，各有一个痛点。家里人怕是心脏病，从初中就中医西医看了不少，各种心脏检查也做了不少，没有发现什么问题。他二便饮食都正常，舌淡苔白，脉略沉。我给他用了桂枝加葛根汤加厚朴杏仁。吃了三剂后，各种症状减轻，唯有两个痛点没有变化。
再开药时，我在痛点处和痛点对应位置拔了罐。起罐后，罐印显示有瘀血。给他刺了血，刺血后痛点有点减轻。当时我正做三伏贴，我想我就给他贴一幅试一试发个泡。贴完后，几天后复诊，他说：回去后起了水泡，水泡消除后两个痛点不疼了。患者当时非常高兴，他说：治病那么多年，如果早一些遇到你，肯定能考一所好学校。
从这以后，我遇到有固定痛点的，长期治疗效果不好的，且痛点大小不超过硬币大小的，就会配合这种贴敷发泡，它的效果非常好。各位老师如果有这种情况，也可以试一试。
关于三伏贴
关于三伏贴，这几年很火，我觉得也需要我们这些有良知的中医同道的冷思考。因为现在，他是懂的不懂的各种机构和个人都在做，辨证不清，或者根本就不辨证，穴位把握不准，或者根本不让它起泡，这样造成疗效不好。很多人一开始对中医有感情，觉得中医好，贴了之后反倒不信任中医了。我觉得这对中医的发展不是一件好事。我做三伏贴，吸取了宁波的陈蓓华老师的经验，参照《张氏医通》的配方(白芥子25%，细辛25%，元胡20%，甘遂20%，麻黄10%)。
三伏贴本身就是一种发泡疗法，它不起泡也有效，但是不如起泡效果更明显。我们现在的医疗环境不好，我们让患者贴后有反应，又不能让他们反应太重。
我的方法是：白芥子占25%，这25%的白芥子我就把生的和熟的掺一块儿。这两者的比例我分为四种：1:0，1:1，2:8，0:1。第一次用0:1的贴的部位，如果有点红或者有水泡，我下次还用0:1的，如果没有任何反应，我下次就用2:8的，以此类推。
我做三伏贴已经有四年的时间，我总结了一下，三伏贴，对于寒性疾病的有效率能达到70%吧，关节炎见效最快，寒性的关节炎用一年大部分都有效，最快的一次就能感觉到症状的减轻。各位老师，以后我们用中药的时候，可以配合着使用，如果我们辨证准确，穴位配合适当，这种疗法的效果还是很好的。刚才说的，拔罐的痛点和项背位置同时拔罐，也可以单独的相对位置拔罐，也可以扎几针。这里所说的相对位置，也是我们针灸所说的缪刺取穴法，即左病刺右，右病刺左，前病刺后，后病刺前。就比如胸前区有一个痛点，那我们就找到与其相对应的后背的位置。
病例4(中药配合拔罐起泡治疗上肢沉痛)
第四个病例，是我用中药配合拔罐联合治疗的一个病例。陈某，女，52岁。身体沉重无力，她本人描述，拿筷子都特别费劲。她的手和上肢，沉重、疼痛、麻木。两肩胛骨之间，沉、紧，按压不适。纳可，二便调。舌淡，苔薄滑，脉沉细紧。我当时给她用的麻附辛和黄芪桂枝五物汤加味，7剂。开完药，我给她配合背部太阳经和天宗穴拔罐。只拔了十五分钟，她的罐内就开始起水泡，拔到三十分钟，所有的罐内都有水泡，密密麻麻，水泡大的有葡萄粒那么大。我把水泡给她排完，患者顿时感觉轻松很多。她本人讲，减轻有三成吧。
患者十几天后复诊，她自己说在家干了几天农活，耽误了复诊。但是干农活的时候，现在已不觉得太累，她身上轻松了有七成吧。患者复诊了有三次，配合拔罐拔了四次，最后一次已经没有水泡。
最初我碰到拔罐起水泡这种情况我不太明白，我就咨询在医院工作的老师，他们都觉得拔的时间太长了，拔的时间短一点，可能就不会出现这种情况了。我当时觉得应该不是这回事。拔同样的时间，为什么有的人起水泡，有的人就不起？为什么有的部位起，有的部位不起？并且，有的年份起泡的人多，有的年份起泡的人少。今年起水泡的就比较多。我觉得这和身体情况，和五运六气都应该有关系。只是五运六气，我不懂这方面。在我这里，凡是身体沉重乏力，背部沉紧，或者是颈项腰腿疼，又没有明显的气虚的情况。我在用中药的同时，我都给他配合拔罐，大都取得立竿见影的效果。各位老师如果有兴趣也可以做一下试验，这方面效果真的挺好。
病例5(中药配合艾灸治疗崩漏)
这第五个病案，是一个崩漏的患者。48岁，月经一月未尽，量大，色黑。已经服用了二十多副中药，疗效不佳。患者腰酸，小腹胀，月经量多、有块，易生闷气，手脚冷，嘴唇发暗，身体乏力。纳可，二便调。舌暗，苔白，舌底瘀血明显，脉弦滑。我的处方是柴胡12克、枳壳12克、白芍12克、黄芪24克、当归15克、生地15克，三七粉10克、桑叶15克、地榆30克、贯众30克、白头翁30克、黑芥穗10克、升麻10克、川断15克、益母草60克。开完药后我给患者针断红穴和太冲穴。用断红穴是学习徐芳老师的经验。针完后，我给患者拿了一盒艾条，让患者回去，自己去灸断红穴和隐白穴。第二天，患者打电话来说，经量明显减少。第三天，患者电话告知，月经已经干净了。一般妇科的疾病，我经常药、针、灸合用，特别是一些虚寒性的妇科疾病。有句话说：药之不及，针之不到，必须灸之。艾灸的作用确实不可忽视。
病例6(穴位贴敷治疗腹胀如鼓)
前几天我还单纯用穴位贴敷，治疗了一个顽固性腹胀的患者。这个患者，45岁，女。她膝关节手术后，可能和麻醉有关吧，腹胀如鼓，出院时依然没有减轻。有位老师建议他用四磨汤，可是用的时候轻一点，不用的时候依然如故。找我诊治的时候，患者痛苦连声，但声音洪亮，腹胀如鼓，我第一次见腹胀得那么厉害的。舌略红，苔略白厚，脉略滑。我想给患者开厚朴半夏生姜甘草人参汤，可患者说现在一闻见中药味儿，就有点想吐，吃不下中药。我就给用半夏、白豆蔻、砂仁研粉，姜汁调和，贴敷神阙、内关穴。第三天，患者的老公告知，中药刚吃下去就吐了出来，没有再吃，只贴敷了三个穴位。而患者腹胀那么严重的情况，居然恢复正常了。这几天患者给我介绍了好多病号。我用的半夏、白蔻、砂仁，它的比例是5:1:1，生姜汁，我一般再加一些水，用50%以下的浓度，浓度太高容易起水泡。这种方法用于腹胀、小儿厌食、恶心呕吐，如果辨证准确，效果非常好。穴位贴敷，很多书上都提到了透皮剂。透皮剂一般用桂氮酮，桂氮酮的用量，占总量的1%到2%。我个人的经验是，辛香的药物本来就具有走窜性，如果辛味比较大，不加透皮剂效果也挺好。
各位老师，我今天给大家说这些，没有说太多的理论。这是因为理论的东西，可能大家比我懂的要多得多。我个人起步比较晚，中医的知识比较匮乏，我说的这些都是雕虫小技在这里真的有些耽误大家的时间，我期待与各位老师学习更多的知识。谢谢大家。
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本文由作者授权灵兰中医书友会发表。作者/戴全志。文字整理/阿珓、霜石。编辑/王超，校对/阿珓、勤莉、杨秀国。
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