补肾鼻祖—金匮肾气丸
2017/2/5 中医书友会

    

     中医书友会第1235期

    

    

     补肾鼻祖—金匮肾气丸

     作者/杨承岐

     提到补肾，人们自然不自然地都会想起医圣张仲景的千古名方—金匮肾气丸，它由干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、黑附子组成，具有温补肾阳、化气行水的功能，主治肾虚腰痛、少腹拘急、小便不利等病症。但从方剂的组成来看，本方虽是温阳化气的代表方剂，却阴阳双补，补泻相合，动静相宜。方中干地黄、山茱萸滋肾精，补肝血；山药健脾补肾以滋精血之源；桂枝、附子温阳化气；茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏；牡丹皮凉血活血，清肝胆相火。既有地黄滋阴凉血、桂附温阳化气、山药补后天以养先天，还有山茱萸助地黄滋阴涩精、敛桂附阳动之性，更有苓泻行水、牡丹皮清火，就是温阳也不单纯温补肾阳，而是在用附子温肾暖五脏基础上又用了助心阳、温煦血脉的桂枝，使滋阴不至于壅滞、温阳不至于太过。可见这位开中医学理法方药之先河的大师深谙“孤阴不生、孤阳不长”的道理，对“善补阴者，必于阳中求阴；善补阳者，必于阴中求阳”之旨领悟得淋漓尽致。这也就是近两千年来补肾方剂辈出而没有哪一个方剂能超越“金匮肾气丸”的奥秘所在。余从医以来，无论读书学习还是临床实践，常常被它的神奇疗效所打动。

     金匮肾气丸治疗肾虚腰痛

     肾虚腰痛是一个临床常见的病症，治疗方剂众多。我在实践中体会到：金匮肾气丸是治疗该症最为有效的方剂之一，特别是腰痛没有风湿征象或肾虚腰痛伴下肢浮肿者疗效更为确切。

     1985年6月12日，患者李某说腰痛已有十几年了，尤其稍微干点体力活儿就腰痛得直不起来，无论在哪儿蹲着、坐着总愿意找个东西靠起来，脚踝部也经常浮肿，手足都不耐冷，问我可有办法治疗。

     我赶紧让患者坐下，观其面象：50岁上下，面色微黑；为其把脉观舌：舌淡苔白，脉沉细，右尺脉微。

     我不假思索地说：“你这是肾虚腰痛，吃几盒壮腰健肾丸吧。”

     患者遵嘱而行，过了大概不到一个月，患者又找来说：“照你的意思吃了3盒壮腰健肾丸，第1盒吃了觉着效果不错，怎么后来越吃越觉不着效果呢？”

     我又为患者把脉验舌，舌脉无显著改变。详询病情，患者腰痛与气候变化无任何关联。方悟此证与风湿没有一点关系，是纯粹肾虚腰痛，且有明显畏寒肢冷、下肢浮肿等肾阳虚证候，即予金匮肾气丸3盒，药未服完，患者腰痛基本痊愈。

     精彩点评

     本例患者年届五旬，腰痛多年，稍劳则甚，直腰困难，想靠东西，是肾虚腰痛的典型表现；手足怕冷，踝部浮肿，舌淡，脉沉细，右尺脉微，是肾阳虚衰、气化不利的特征。我初涉此证，未详细询问病情，只考虑壮腰健肾丸是治疗肾虚腰痛的专方专药，不假思索就让患者服用，殊不知壮腰健肾丸只适用于肾虚腰痛兼有风湿表现者，对于肾阳衰微、气化不利的肾虚腰痛，则非金匮肾气丸温阳化气难以收功。

     金匮肾气丸治疗冻疮

     1994年12月23日，本乡一名28岁的男性患者找我治疗冻疮，说他儿童时期顽皮好动，不知躲避风寒，两三岁时两个脸蛋儿都是冻疮，以后每年冬天脸上都要起冻疮，抹冻疮膏、毛巾热敷很长时间都不管用，必须等到第二年春暖花开后冻疮才慢慢消失，冬天防护措施再好也不管用，至今都20多岁了，还是年年如此，既受罪，又影响形象，让我快给想个办法。

     看小伙子形似铁塔，声如洪钟，皮肤黑中透红，完全不像个阳气虚衰、弱不禁风的主儿。问其除冻疮外，身体其他部位是否有不适之处？回答说没有。观其舌，把其脉，也无异常之处。

     我分析这孩子年轻少壮，自我感觉和舌苔脉象均无异常，绝不是阳气不足、防御功能差而导致的冻疮，可能是儿童时期自我调节功能不足，冻伤脸蛋儿使局部肌肤细胞损伤的后遗症，即使轻微的寒冷刺激都可能导致复发。既然已经冻伤，脸上局部的肌肤细胞都已受损，即便用任何办法也不可能彻底治愈，第二年还得复发，所以必须等到三伏天阳气充盈后慢慢调理才有可能使肌肤细胞的自我调节功能得以恢复，适应寒冷刺激，从根本上杜绝冻疮复发。

     想到此，我就对患者说：“既然今年已经冻成这样了，你就回家抹点冻疮膏之类的药凑合着吧，反正明年还会复发。你明年三伏天吃一个月的金匮肾气丸，千万不要买含有牛膝、车前子的!”那位患者遵嘱而行，此后冻疮未再复发。

     精彩点评

     这位患者年轻力壮，阳气正盛，每年冻疮复发，绝不是阳气虚衰，脸部肌肤细胞失于温养之故。至于每年冬季脸部都冻伤，是因为少年时期不知防护，脸部肌肤细胞受到强冷空气刺激后，没有得到彻底修复，自我调节功能紊乱，以后稍微有冷空气刺激冻疮就会复发。也就是说，患者阳气旺盛，完全能够满足自身的阳气消耗，但无力温煦、修复冻损的肌肤细胞。治疗的关键是等人体阳气最为旺盛时想办法施以外援，促使机体温煦、修复已经冻损的肌肤细胞，使之恢复正常，才有可能阻止冻疮复发。而三伏天天气炎热，正是阳气最为充盛之时，此时给予温肾助阳之品，受损的肌肤细胞才有可能得到最大限度的恢复，这也许正是“冬病夏治”的机制所在。值得一提的是，现在市面上流通的金匮肾气丸，有很大一部分是济生肾气丸的成分，含有牛膝、车前子，会引药下行，且没有温煦血脉的桂枝，是绝不能用于防治人体上部冻疮的。

     版权声明

     本文摘自《老中医四十年悬壶手记——济世良方》，北京科学技术出版社出版。作者/杨承岐，编辑/王超，校对/卢林竹、唐乐。

    

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