无脉而脉
2017/8/4 中医书友会

    

     中医书友会第1415期

    

    

     无脉而脉

     作者/高大伟

     “不动身心而日应万缘，端拱无为而妙用恒沙”。世间万事，皆循“有—无—用”之轨迹。

     古往今来，论述脉学的著作如汗牛充栋，但大多数均自陷脉学于形迹之下，何脉主何病，已成一定之规矩。但是，通过研习伤寒及后代名家验案发现，许多情况下往往脉象与疾病的证候不相符。这时，许多医家提出了舍脉从症或舍症从脉的解决思路，认为脉、症中存有一假，故弃之。但实际上，不论脉还是症，均是人体疾病的一个反映，怎会有假？只是我们理解的方式在作怪而已。那么，该如何理解这一现象呢？

     “脉证并治”，就是我们开启这个迷宫的金钥匙。仲景祖师的《伤寒杂病论》中各篇篇名均冠以“…脉证并治”，这就告诉我们，脉要放到证中去理解，从而为辨证提供依据。“证”，是疾病在一定阶段的一个横断面，反应了当时的疾病本质，是相对稳定的；而“脉”，则是当时的“证”的一个外在反映，是随着证的变化而变化的，并不存在真假之疑。

     例如：《伤寒论》第208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也…”，这里的脉迟，正是由于阳明里结至甚，邪气郁闭了正气，脉道闭塞不得外出所致，若是按脉迟为寒来理解，施以温补治法，则阳明热结更甚，险证立现。

     又如：《伤寒论》第122条：“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也”。这里的脉数，是由于发汗后令阳微膈虚，中焦气寒虚，浮阳自救，形成客热，故致脉数也。再参以“不能消谷“，更进一步证明了是浮阳客热，故这里的脉数为辨证从反面提供了有力的佐证。若是当脉数为热证，治以寒凉，则中焦岂不成冰寒无生之地。

     可见，谈脉必须放到当时的整体证候背景下来谈，通过“脉”进一步互参“证”；同时通过“证”来扩展、深化我们对“脉”的理解。脉无定脉，脉随证转。何种脉象均是在一定的证候背景下产生的，不是脉决定证，而是证决定脉。那么，我们如何从思想层面上来沟通脉与证候背景的联系呢？

     阳气为先、气血先见及正邪关系，共三个层面。

     1.阳气为先：阳气者，若天之与日，失其所则折寿而不彰。阳气，就是人体生命动力的原点。有形机体的各种生命活动，均是靠无形的阳气来推动的。同理，在疾病状态下，也是靠无形之阳气来推动有形机体祛除病邪的。而阳气推动机体进行生命活动的最直接体现就是脉搏的跳动，故而，我们摸脉，可以推知体内阳气的运行状态，为我们辨证提供依据。

     2.气血先见：脉乃气血之先见，气血运行以脉为道路，故气血的变化均会通过脉表现出来。我们摸脉，其实摸的就是气血的变化。而气血的变化是与正邪关系密切相关的。

     3.正邪关系：邪气中人，扰动气血，脉象进而随之发生变化，决定这个变化的就是正邪关系。而正邪关系总而括之：不外乎表里、寒热、虚实，此六字正是我们辨证及遣方用药之方向及原则。

     故而，我们脉诊的最后落脚点便是：以“阳气”为方向，以“气血”为道路，最后到达“正邪关系”的目的地。但这只是从很高的思想层面来参悟脉学，属于开篇所讲的“无—用”的阶段。那么“有”的阶段又该如何培养？

     这就又回到了形而下的层面，就是在临床中仔细揣摩、用心体会各种具体脉象的特点、其与气血变化的内在关系、通常所主、有何变异等等。通过多年的积累，以达到雄厚的“有”的阶段。那时，便能由“有”到“无”、由“无”到“用”。“无”便是忘却了各种具体脉象，而是能够透过脉象看到其后面的正邪关系及病机病势；“用”则是脉随证转，脉无定脉，灵活地指导临床辨证。

     最终达到：无脉而脉的至境。

     版权声明

     本文为作者投稿。作者/高大伟 。编辑/王超。校对/惠芬、唐乐。

    

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