当患者把1月药量3天吃完
2017/10/2 中医书友会

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     中医书友会第1474期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：在错误中吸取教训并获得经验，这是医生提高自己的很好途径。看作者记录的四则医案，心惊胆战之余，我们也获得很多宝贵的经验。(编辑/居业)

    

    

     服药之误，四失四得

     作者/张琼林 张善堂

     案1：何某某，男，61岁，干部，1991年参加防汛，落水受寒，顽咳1年，治愈后常因感冒而反复，征方截治感冒，吾拟六味玉屏风散加味熬膏。

     黄芪200g，炒白术100g，防风40g，大红参50g，党参60g，淫羊藿70g，补骨脂50g、制黄精100g，甘草40g，大枣100g。熬膏，膏成3000ml(6盐水瓶)。每服2汤匙，1日3次。

     患者误按汤剂服用，3天服完1月剂量，渐见通体浮肿，胸闷气壅，状若肾炎。尿检两次，均属正常。建议暂停中药，低盐饮食，坚持体疗(晨练)，观察数日而愈，追访3年，从此未再感冒、咳嗽。

     案2：陈某某，男，38岁，患者打工归来，患甲型肝炎20余天。形瘦体弱、肤黄瘙痒、大便不畅、尿黄如油、舌赤口干。肝功能：总胆红素(STB)176mol/L；丙氨酸氨基转移酶(ALT) 〉200U/L；HBsAg(-)。拟茵陈三黄汤加味：

     茵陈蒿30g，过路黄30g，田基黄20g，生大黄15g(后下，畅泻即减量或停)，虎杖15g，蒲公英20g，板蓝根20g，炒苍术10g，藿香叶15g(后下)。共6剂。

     药房工作人员为了省事，将6剂大黄计90g作1包，并写明分6次后下，变成7包中药。其妻晚间随手取1包，正巧是大黄，煎服后，是夜暴泻8次，致使脱水“休克”，住院抢救，4日后出院。

     患者在指责妻子过错的同时，却发现黄疸明显消退，随令其妻再来询诊，嘱其按法仍服前药，19天后复诊，肝功能全部正常。其康复如此之快，令人惊叹!深究其因，确要归功误服大剂量大黄的通腑排毒之功。

     案3：傅某某，女，58岁，干部，患者肩胛臂臑，酸胀痛麻，颈项回顾不利，右上肢不能抬举，外院骨科专家检查，确诊为：肩颈综合征。服药无效来诊，处方化坚逐痹汤6剂：

     强骨丸1袋(马钱子制剂)。上午看病，女儿下午取药，再三嘱咐：强骨丸每次服2粒，1日2次(2粒含马钱子0.4g)。病历、药袋均写得很清楚。老媪未老先衰，神惚颠倒，1次竟服下1瓶盖强骨丸，试数之，约14粒，超过1次量的7倍(常规剂量0.3-0.6g)。顿时下肢如瘫，头晕、肢麻、心烦呕吐······中毒严重。随即住院，按士的宁中毒抢救，并饮以大量甘草绿豆汤，不日脱险而愈。

     问其故，答曰：“经常听医生说中药丸子(香砂养胃丸、逍遥丸类)吃1瓶盖，所以强骨丸我也吃了1瓶盖。”事后，如痴似癫地，只是怀疑中毒之恙。女儿再问前症(肩颈综合征)如何？她活动颈项和肩关节试试看，竟惊喜地说：“咦!怎么一点疼痛都没有了。”追访1年，颈肩疼痛未再复发。真可谓因祸得福。

     案4：林某某，女，64岁，市民。老媪双膝疼痛，不能蹲立，左重于右，4个月。骨科专家拟诊为：膝骨性关节炎，服萘普生等无效，诊之双膝冷痛略肿，下蹲屈伸不利。拟方：化坚逐痹汤加减，6剂(先服)；化坚逐痹酒1料(威灵仙40g，制草乌15g，制川乌15g，虎杖20g，乳没20g「各半」，粉防己20g，地鳖虫20g，川蜈蚣5条，生麻黄15g，骨碎补20g，青木香15g，浸白酒2000ml)，每服1小酒杯，每日2～3次(饭后服)。

     煎剂药袋是蓝字，药酒袋是红字，以示警戒。老人竟将药酒料误当煎剂，煎服头汁，顿感头眩心悸、四肢麻木、烦躁不安、呻吟汗出······经当地医院抢救，脱险。因老人素来对我之医道十分信赖，不几日后在儿女反对的情况下，仍坚持再服汤剂，月余后复诊，兴奋地蹲而立起，反复二次说：“你看，我的腿已好90%了!”并述说服药中毒经过，不禁令人惊诧!

     按：《尚书·说命》云：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”药多剂重之方，治疗顽疾，每能一战成功，但服后必须有“瞑眩”的轻微中毒现象，方能发挥应有的作用，故古代称药物为“毒药”，如《周礼·天官》云：“聚毒药以供医事。”这是我国医药学早期的医事情况，现代除特殊病例外，一般已不采用这种重剂投药方式。

     以上4例，皆为病家服药之错，巧在误中有得，结局安全，亦是幸运，否则将成医疗纠纷。服药之错，临证时有发生，也从中得到一些启迪和教训。

     第一，中药常规剂量具有一定的弹性，伸缩性较大，只要运用得当，“轻可祛实”、“重可祛着”均有疗效；

     第二，非用大剂量不可的病例，必须明察药理，胸有定见，不能肆意扩大剂量，以人试药，自炫自矜，否则债事!马兜铃酸引起“肾衰”正是如此；

     第三，凡属剧毒药物的服法和用法，医者必须再三讲清，并详细地写在病案上；

     第四，凡剧毒之剂的服法，最好是医生亲自交代，必须有1～2位亲属在场。

     I版权声明

     本文摘自《临证碎金录》，作者/张琼林 张善堂，中国中医药出版社。编辑/居业。校对/杨秀国，惠芬。

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