想要治疗慢性疾病，千万不能忽视脾胃！
2018/3/17 中医书友会
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中医书友会第1636期
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I导读：孟景春先生的这两篇文章做到了互相补充，很好的说明了慢性病的治疗和脾胃调理的重要关系，属于多年的临床经验总结。正所谓“前人的经验，我们的阶梯”，大家一起来学习一下吧!(编辑/居业)
治慢性病首重脾胃
作者/孟景春
不论何种慢性病，凡有食欲不振或腹胀便溏者，必先调理其脾胃，俟脾胃调再治共病，即使脾胃功能正常者，亦须时时顾护胃气。
如该病需用苦寒药，或破气药治疗者，可加红枣、淮山药、粳米等，以防止苦寒败胃，香辛耗气；需用补气药或补阴药者，可酌加陈皮、木香、砂仁等，以防止补药呆胃。所以叶天士说：“通补则宜，守补则谬。”又说：“补药必佐宣通。”
治疗慢性病之所以要重视脾胃，盖以脾胃之消化食物、吸收、输布营养的功能，是人体赖以不断化生气血，充盛元气，增加抵抗力，从而达到正盛自能胜邪的目的。
如不顾脾胃，饮食少进，气血日减；元气日衰，抵抗力日渐不足，则不利于病邪的祛除和健康的恢复，此其一。
为了保证药物，尤其是口服药物能达到治病的目的，同样要像饮食物进入人体那样，须通过脾胃的消化吸收，转输到全身，才能发挥其应有的治疗作用，此其二。
如在治疗上只顾治疗疾病的需要用药，忽视脾胃的运化功能，即使药物完全对症，也收不到应有的效果，甚或完全无效。
故李中梓对此做了很形象的比喻：“胃气犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散；胃气一败，百药难施。”吴瑭也说：“正虚不能运药，不运则死”；吴崑说：“治杂病者，宜以脾胃为主。”
虽寥寥数语，但体会是十分深刻的。临床者宜以此重戒，千万不能忽视。
治慢性病不忘“胃喜为补”
作者/孟景春
“胃喜为补”的论点，见于叶天士《临证指南医案·虚劳门》治钟姓案。其案有：“少年形色衰夺，见症已属劳怯，生旺之气已少，药难奏功，求医无益，食物自适者，即胃喜为补，扶持后天，冀其久延而已。”
“胃喜为补”的论点很朴实，耐人寻味。虽见于虚劳门，但并不局于虚劳患者，在慢性病的调治过程中，对饮食物的选择，都应以此为指导思想。
“胃喜为补”之意，就是叶天士说的“食物自适”。食物的选择应适合患者的口味，吃下去舒服，这就是“胃喜”，反之，叫做“胃厌”。“胃喜为补”之所以重要，因为凡是“胃喜”的食物，一是患者身体需要，二是易于消化、吸收。这样的进补，方能对患者有益。
笔者在临上常见胃不喜而盲目进补者，服后非徒无益，反而有害的例证。
曾治一杨姓病员，淮南煤矿工人，因肝炎缠绵两年未愈来诊。面黄神萎，肝功异常，因屡治未效，颇为焦虑。其脉左细弦、右濡，苔白厚而腻，自觉胸闷口黏，夜寐不宁，寐则多梦。据此认为病虽在肝，但脾虚湿困，健运失司之证颇为明显，脾病及胃，胃不和则寐不安。故拟化湿运脾、和胃安神为治，但查其病历，此法前已用过，亦云无效。
于是，进一步询其饮食。告曰：每日晨起必进半磅牛乳、两个鸡蛋，中午饮糖汤(糖30克)一次，如是者，已成常规；佐食之菜亦是鱼、肉、鸡、鸭相间。虽累日进服，反身体日瘦。进而又问其如是饮食，是否舒适？患者答曰：如按心情，一点也不要吃，吃下去每泛泛欲恶。
至此，癥结已明，病者已属湿困虚，而又强进甘肥，致令湿更甚而中满口粘，故虽进健脾化湿药而未能取效。于是，按叶天士“胃喜为补”之意，嘱其暂时停服乳、蛋、糖，菜肴以清淡为宜，药服二剂。
复诊时患者苔腻稍化，口粘亦轻，精神稍振。仍守原方连服十五剂后，患者苔腻化，口粘除，已知饥能食，夜寐亦安。后转以肝炎辨证论治，前后调治三个月，肝功恢复正常，回矿工作。
临床中盲目进补者，不仅见于肝炎病人，其他如慢性泄泻、慢性贫血等，亦不少见。殊不知泄泻多由于脾虚湿胜，“湿胜则濡泻”，贫血也有属脾胃气虚者。当湿邪未化，脾胃气机不旺时，如强行进补，非但无益，反而更有助湿之害。
因此，当遇到体虚欲补之时，应考虑机体内部有无接受补益的条件。其条件是：苔不腻，口不粘，胸不闷，有饥饿感，食后不作胀。不如此，则应先创造进补的条件，然后适当进补，才能收到预期的效果。
“胃喜为补”的论点，可以说“脾胃为后天之本"的引伸，对指导临床具有重要的意义。
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以上两篇文章均摘自《长江医话》，北京科学技术出版社。编著/詹文涛，编辑/居业，校对/谭泉永、白吉林。
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