艺高人胆大，老中医甘遂使用示范
2018/7/24 6:30:00 中医书友会
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中医书友会第1963期
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I导读：甘遂的临床应用，越来越少见，一是因为甘遂属于有毒药物，需要严格控制使用剂量，存在一定的风险；二是甘遂这味药，需要在严格准确的辨证论治的指导下使用，对医生技艺要求很高。本文介绍的一些经验和病例，是作者临床40多年的经验总结。如果正在读此文的你是医生，请严格按照《药典》并结合本文的用量经验，探索使用。若是爱好者，请一定要在医生指导下使用，不要擅自试药，切记切记。(编辑/居业)
谈谈临床运用甘遂之经验
口述/林文彦 整理/刁杏芳
甘遂，是峻下逐水药。但因味苦性寒有毒，故余初学曾对其望而生畏，至后临证40多年，方感此药简便，效速而价廉，每能解决许多难题，实有药到病除之妙。
甘遂主要用于治疗水肿胀满、留饮、结胸、癫痫、噎膈、癥瘕积聚、二便不通等症。余临床上喜用其攻逐胸腹积水，如渗出性胸膜炎所致之胸水，急、慢性肾炎水肿，尿毒症，以及肠梗阻等症，能取得较满意的效果。正如《汤液本草》所云：“甘遂可以通水，而其气直透达所结处。”但对于肝硬化腹水，尚觉此药效果不够理想。
甘遂入药，一般多作冲服，少入煎剂。现代文献亦报导，甘遂有效成份难溶于水，故研末冲服效果比入煎剂佳。
近几年，余常把甘遂末入胶囊内，开水送服。每个胶囊药末1分左右。成人用量，每次4分(约相当于1.3克，可分装于四个胶囊)。如不能进食的患者，可用甘遂末冲水鼻饲。一般用药1～2次，即可见效。现试举几个病例说明之。
一、悬饮
《本经》谓甘遂：“主大腹、疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道”。临床上，甘遂用于胸腹水饮内停之症，尤以悬饮，效果颇佳。
典型病例
黄某，男性，55岁，惠东县平海公社寨头村人，于1978年就诊。患者素有哮踹史，此次经某医院西医诊为：①肺气肿，②胸积液，③肺源性心脏病。入该院治疗，曾用强心利尿定喘药物乏效。邀余会诊。
诊其面目及全身浮肿，咳唾胸胁引痛，短气，气促不能平卧，心下痞硬，语声难续，二便不利，唇周发绀，舌胖，舌质紫黯、苔白腻，六脉弦紧而大，重按则空。
此为悬饮之症，水停胸胁，六腑壅阻不通。病者本虚而标实，先拟泻水逐饮之法，俾使水饮去则诸症可减。遂用甘遂4分(约1.3克)装入胶囊四个，大枣10枚煎汤送服。
一服后，二便通畅，水消其半。再剂能平卧，饮食日增。后以健脾利水，除痰止咳之法善后，住院10天，诸症好转出院。
二、水肿
《本草纲目》谓甘遂“泻肾经及隧道水湿，脚气，阴囊肿坠······”《本草新编》亦谓：“甘遂······退面目浮肿，祛胃中水结，尤能利水”。临床上，甘遂对于肾炎水肿患者疗效较好。对尿毒病患者，亦有一定的利尿消肿作用。
典型病例
何某，男性，50岁，连平县人，干部。患者因反复全身浮肿一年多，曾在某医院诊为慢性肾炎。后在连平县人民医院诊断为尿毒症，予1973年2月专程到我院求医。留医数日，病情日趋恶化。
余会诊时，患者病势垂危，面目及全身，浮肿，五心俱平(心窝、手心，足心)，皮色萎黄晦暗，呼吸深长，语声低微，少腹急迫，大便、小便候不通，舌质淡红，苔薄白而润，脉重按沉细，血压170/110毫米汞柱，尿有蛋白。
此乃本虚标实之证，生命危在旦夕，补肾健脾利水已嫌不及，解表利尿亦不中肯，非投峻下逐水之剂，不能挽救于俄顷。急用甘遂末4分入胶囊成四丸，一次开水吞服。
6小时后，下大便三次，继下黑色羊屎粒状便，继下浆糊样稀粪，小便随也亦通。翌日再如上法用甘遂末4分，二便从此通畅，病者转危为安。嗣以济生肾气丸，以固其本。并配合中西结合治疗8个月，临床症状基本消失而出院。
(附说明：此病人1976年因病情复发，在连平县死亡，1973年的治疗使其延长几年寿命。)
三、肠结
甘遂末的泻下作用甚强，其致泻成份对肠粘膜有强烈的刺激，故余常用此药于肠结之证，疗效颇佳。
典型病例
林某，男性，45岁，农民。住院号861。患者于1980年3月27日开始上腹部疼痛，下粘液便3次。翌晨起畏寒发热，无大便无矢气，腹胀腹痛加剧，伴呕吐，3月30日抬到我院留医。
入院时患者呈急性重病容，表情痛苦，腹胀，上腹肌较紧张，全腹压痛明显，肠鸣减弱，偶闻气过水音。血常规：白细胞18000/立方毫米，中性白细胞71%。X光腹透：右中下腹见数个小液平面，降结肠及部分小肠充气明显，未见膈下游离气体。西医会诊意见：肠梗阻。曾作胃肠减压，肥皂水灌肠等，入院二天症状未能缓解，准备施行外科手术。
3月31日邀余会诊。见患者已六天未大便，无矢气，痛苦呻吟，唇舌干燥，口臭，舌质红苔黄厚，脉弦滑数，此是重型肠梗阻，属中医“关格”、“肠结”范围。因脾胃运化失职，肠道通降失常，气机不通，血行瘀阻，而致水饮内停，滞塞上逆为病，遂出现痛、呕、胀、闭四大症状。因其肠腔积液较多，故用甘遂末峻下逐水，以通水签之道。
即给甘遂末3克，令分二次，每次1.5克，开水冲好，从胃管注入。半小时后服生油二两，蜜糖二两。4小时后重复用药一次。
药后，患者吐出黑色液体少许。夜晚12时有矢气，继则排出大便，至4月1日晨7时已排便三次，初为草绿色水样便，继之下坚硬粪块，后带有粘液。排便后，腹痛腹胀减轻，诸症好转，免除了手术治疗。
四、总结
从上述几例来看，甘遂药效颇速，确有扶危救急之功。只要细察病情，当机立断，胆大心细，用得恰当，便有得心应手之妙。
然甘遂终是苦寒有毒之品，用药时炮制需严格，临床上须详审病情，对气虚阴伤，脾胃虚弱之人及孕妇，慎勿滥用。
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I版权声明
本文摘自《新中医》1981年第八期。口述/林文彦、整理/刁杏芳，编辑/居业，校对/储小彬、张野。
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