灵兰诵读95 | 真武汤
2018/11/26 6:30:00 中医书友会

     太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。(82)

     茯苓、芍药、生姜各三两(切)白术二两 附子一枚(炮，去皮，破八片)

     上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

     解析：

     【成无己】发汗不解仍发热，邪气未解也；心下悸、头眩、身动、振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身振振摇，与真武汤主之，温经复阳。

     【柯韵伯】肾液入心而为汗，汗出不能遍身，故不解。所以然者，太阳阳微，不能卫外而为固，少阴阴虚，不能藏精而起亟也。仍发热而心下悸，坎阳外亡而肾水凌心耳。头眩身，因心下悸所致。振振欲擗地，形容身动之状。凡水从火发，肾火上炎，水邪因得上侵。若肾火归原，水气自然下降，外热因之亦解。此条用真武者，全在降火利水，重在发热而心下悸，并不在头眩身动也。

     如伤寒厥而心下悸，宜先治水，亦重在悸，不重在厥。但彼本于太阳寒水内侵，故用桂枝；此则少阴邪水泛溢，故用附子。仲景此方，为少阴治水而设。附会三纲之说者，本为误服青龙而设。不知服大青龙而厥逆筋惕肉，是胃阳外亡。轻则甘草干姜汤，重则建中、理中辈，无暇治肾。即欲治肾，尚有附子汤之大温补，而乃用真武耶？要知小便自利，心下不悸，便非真武汤证。

     【尤在泾】发汗过多，不能解太阳之邪，而反动少阴之气，于是身仍发热，而悸、眩、动等证作矣。少阴之气，水气也，心属火而水乘之，故悸；头为阳而阴加之，故眩；经脉网维一身，以行血气，故水入之，则振振动也。擗，犹据也。眩动之极，心体不安，思欲据地以自固也。

     此与阳虚外亡有别。阳虚者，但须四逆以复阳。此兼水饮，故必真武以镇水，方用白术、茯苓之甘淡以培土而行水，附子、生姜之辛以复阳而散邪，芍药之酸则入阴敛液，使泛滥之水，尽归大壑而已耳。

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