灵兰诵读104 | 茵陈蒿汤
2018/12/30 6:30:00 中医书友会

    

     阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。(236)

     茵陈蒿六两栀子十四枚(擘)大黄二两(去皮)

     上三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

     条文解析：

     【成无己】但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也；小便不利，渴引水浆者，热甚于胃，津液内竭也；胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。

     【柯韵伯】阳明多汗，此为里实表虚，反无汗，是表里俱实矣。表实则发黄，里实则腹满。但头汗出，小便不利，与麻黄连翘证同。然彼属太阳，因误下而表邪未散，热虽里而未深，故口不渴、腹不满，仍当汗解。此属阳明，未经汗下，而津液已亡，故腹满、小便不利、渴欲饮水，此瘀热在里，非汗吐所宜矣。身无汗，小便不利，不得用白虎；瘀热发黄，内无津液，不得用五苓。故制茵陈汤以佐栀子、承气之所不及也。但头汗，则身黄而面目不黄；若中风不得汗，则一身及面目悉黄。以见发黄是津液所生病。

     【尤在泾】热越，热随汗而外越也。热越则邪不蓄而散，安能发黄哉？若但头汗出而身无汗，剂颈而还，则热不得外达；小便不利，则热不得下泄；而又渴饮水浆，则其热之蓄于内者方炽。而湿之引于外者无已，湿与热得，瘀郁不解，则必蒸发为黄矣。茵陈蒿汤苦寒通泄，使病从小便出也。

     拓展阅读：

     刘某，男，14岁。春节因食肥甘太过，又感受时邪，因而发病。症状有周身疲乏无力，心中懊憹，不欲饮食，并且时时泛恶，小便黄短，而大便尚可。此病延至两日，而身目发黄，乃到某医院诊治，确诊为“急性黄疸型肝炎” ，给中药六包，嘱每日服一包。服至四包，症状略有所减，而黄疸未退，乃邀余诊。脉弦滑数，舌苔黄腻。此时患童体疲殊甚，亦不能起立，饮食甚少，频频欲吐。此证乃肝胆湿热蕴郁不解之所致。

     为疏：柴胡12克，黄芩9克，半夏10克，生姜10克，大黄6克，茵陈30克，生山栀10克。

     此方书毕，有一同道问曰：此人太虚，应从补法入手为是，而君何以用大黄耶?余曰：此证本非虚，而体疲乏力者，为湿热所困故也。若湿热一去，则诸证自减。如果用补法，则必助邪，后果则难设想也。

     上方连服三剂，而病愈大半。又服三剂，然后改用茵陈五苓散，乃逐渐痊愈。(刘渡舟医案)

     ——《新编伤寒论类方》，作者/刘渡舟，人民卫生出版社出版。

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