做医生的几点体会
2019/4/29 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2042期
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I导读：门老谈的6点体会都非常实在，有些地方也让我深有同感，尤其是要用正规方剂这一条，比如我们做编辑，尽量不选自己组方的文章，即使你的疗效很好，读者很难复制，这也不行。一定是要靠近经典的，用千百年锤炼过的经方或后世的名方。这是我做编辑的体会。(编辑/王超)
做医生的几点体会
作者/门纯德
作为一名医生，首先要忠于我们的医疗事业，其次要敢于大胆地治疗，然后是善于掌握医疗技术和治疗方法，也就是忠于医疗、敢于医疗、善于医疗，三者缺一不可。
忠于是立场，敢于是策略，善于是技术。下面谈几点体会：
第一，作为一名医生要不怕困难，敢于面对疾病，敢于治疗疾病。
特别遇到疑难重症，不能推诿，知难而退，要从思想上树立为患者解除痛苦，治好疑难病症的强烈愿望，把研治疑难病症当做我们的责任，也就是我们现在所说的“事业心”。
我一生最大的愿望就是做一名像样的好医生，一名群众信赖的好医生，我一生最大的乐趣就是想治好每一个来找我治疗的疑难病症。每当我治愈了一例疑难的病症，就是我最快乐的时候。
如同家梁矿一个老工人名叫郭某，今年(1983年)4月1日在山西某医院诊断为“胰头癌”，住院治疗二十余日后转回大同某医院维持治疗，在该院住院五十余天，病情日渐加重，在生命垂危情况下邀我会诊。当时患者黄疸指数80多，肝脾肿大，大量腹水，发热，吐血，病情已经非常严重。当时我用《金匮要略》的硝石矾石散主方进行治疗。
经我治疗后，黄疸指数降至6，腹水消退，食欲大增，每日能食半斤食物，精神好转而出院。出院后每日上街锻炼身体。当然此患者并不是癌症已治愈，但通过中药治疗其生活质量得到了很大提高。以上只是我所救治的疑难危重病例之一，目的是想告诉大家做一个医生要敢于去面对疑难重症。
第二，做一个医生要做到讲、写、用三者一致。
不能讲一套(讲课、讲座、学术交流等)、写一套(写教案、教材、写书、写文章等)、用一套(临床应用时又是一套)，口头上讲张仲景很高明，临床上从来不用《伤寒论》、《金匮要略》的方子，我认为这是口是心非。我们应该是怎样去讲就怎样去写，就怎样去用。三者必须一致，不然总有一套是假的。我以前多次写过教材，特别是1971年所写的教材，以及备课的教案，和我临床的很多诊疗笔记均是一致的，大家可以去对照对照、检查检查。
第三，临床上最好要运用正规的方剂。
因为这些方剂是几千年来，我们前辈经过大量的临床实践所精炼而来的。当然我并不反对自拟方剂，但必须是经过多年大量的临床实践所形成的有效方剂。讲这个问题主要是告诫医者，凡病只想药性，只做简单的药物堆砌，这样就会不可避免地出现东拼西凑的大杂烩方剂，不但疗效受影响，给患者造成经济负担，同时还可能影响身体健康，所以一定要按步骤地进行理、法、方、药连贯性地思辨。
第四，要正确理解“古为今用”和“厚古薄今”的辨证关系。
有人认为“古方不能治疗今病”，这种认识是错误的。当然“古方不可能完全治疗今病”还是可以理解的，因为很多的现代病在古代是没有的，如“有机磷中毒”。正确的态度应该是不分古今，谁的好用谁的。既要挖掘、继承旧的、传统的，又要创造、发明新的、现代的。深入地研究学习中医的古典著作，正是为了吸取其长处(精华)，为现在服务。
第五，学习中医要善于抓纲，纲举才能目张，即所谓的提纲挈领、执简驭繁。
阴阳就是我们要学习和掌握的总纲，以上杂谈所涉百余病证的辨证用方，主要是阐发在病理上的阴阳二字，药理上的寒热二字，治疗上的增损二字(增损指补泻)。
第六，学习仲景之书的方法，我自己的体会是要善于抓要害。
仲景的书是点睛不画龙，龙睛已点成，龙靠我们自己去画。仲景只是点了龙睛，不画龙身，更不画龙鳞。唐宗海、陈修园说仲景之书是“字字是法，句句是方”，就是反映他点的这个“睛”。仲景画睛不画身，言简意赅，就是留给我们机会去玩味，去体会，去画龙身。
比如，吴茱萸汤，我们要抓的要点(也就是“睛”)是“吐涎沫，四肢冷”，不管是头晕、头痛，还是肝胃虚寒的呕吐也好，只要有“吐涎沫”的症状即可用此方；大黄甘草汤的要点是“食已即吐”，“食已”就是点了睛了；桂枝甘草汤的要点是“叉手自冒心”，只要抓住这一要点，不管他是以心悸为主症，还是以出汗或失眠为主症，都可以用此方治愈。
再比如，宋金时期的李东垣的补中益气汤(当然这也是一个很好的方子，我临床上也常用)，它所罗列到的很多的病症：治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食，脉洪大而虚，气短而咳，阳虚自汗或气虚不能举元，治哕、利，脾虚久不能愈，一切清阳下陷、中气不足之证。这就是画了一个完整的龙，甚至连龙鳞都画出来了，但是没有点睛。此方实际上就是针对清阳下陷、中气不足之证。有的人辨对了证，用此方则有特效；但有人弄错了，给肾阳衰、尺脉沉细触不及的人服用此方，导致短气不能吸入，胸憋气短，即导致“拔其本也”，拔了肾阳了，这些人就是连龙尾都没抓住，更别说抓龙睛了。张仲景高明之处就在于，他把要害之处教给我们了。
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本文摘自《门纯德中医临证要录》，人民卫生出版社出版。作者/门纯德。编辑/王超，校对/韩晓红、罗云霞。
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