经常“美人卧”，小心腰三横突综合征找上你！
2019/10/24 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2220期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：腰三横突综合征是引起腰痛的常见原因之一。但你是否深入观察过，玩手机、侧卧哺乳、闲散的坐姿这些看似寻常的行为，却可能导致整个人体力线的失衡，从而引起腰三横突综合征。对疾病的认识精准度决定了治疗的有效性，本文从受力态势的角度分析了腰三横突综合征的成因，并提出了新的治疗思路。(编辑/左滢竹)
腰三横突综合征到底是什么？
作者/谢祥远
· 腰三横突综合征是腰三横突的病吗？
腰三横突综合征，它的主要表现是腰三横突附近的压痛，影像学可见腰三横突的增生、肥厚、变形等。因此在很多患者甚至医生的观念中，这个病就是腰三横突发生了病变。
甚至翻阅中西医教材，查阅国内外文献，腰三横突综合征都没有一个系统的、明确的定义，对其认识大多停留在局部的病理改变。
比如文献里是这么说的↑
· 什么样的疾病认知，就有什么样的治疗方法。
目前临床上的治疗方法大致分为以下几类：
①松解类：通过小针刀、针刺、触发点疗法、手法按摩等方式松解腰三横突周围肌筋的粘连，缓解腰背部肌肉紧张。
②镇痛消炎类：通过药物(口服非甾体消炎药、膏药、局部药物注射、臭氧等)、理疗(红外、激光、超短波等)镇痛消炎、改善循环。
③中医药：通过针刺或手法取穴(以膀胱经腧穴为主，常用的有委中、肾俞、大肠俞、气海、阿是穴等)，局部艾灸、拔罐，中药外敷或热熨，实现活血化瘀、驱风散寒、补肾壮骨的目的。
此外还有正骨(以正腰椎为主)，腰背肌锻炼等治疗方法。当然，临床中也经常多法齐用，综合治疗。
但仔细看看，这些各种各样的治疗方法，都是在用或优雅或粗暴的方式死怼腰三横突。方法都是好方法，为什么有时候疗效却不尽如人意呢？
·腰三横突综合征到底怎么形成的？
伤科体系下，基于人体力学思考，腰三横突综合征其实是人体整体力学失衡引起的损伤。阎喜换老师常说，要想分析清楚损伤，我们首先要认识结构，了解关系，我们就先来看看腰椎的结构特征。
我们知道腰椎一共有5节，腰一腰二有肋弓保护，腰四腰五有髂骨保护，只有腰三被暴露在胸廓和骨盆之间，加上腰三横突最长，所以当躯干侧屈时，腰三横突就会成为应力的中心，所以格外容易造成损伤。
那么腰三横突综合征是什么样的力造成的呢？下面看一个典型腰三横突综合征患者的x片。
我们看看患者X线片中脊柱的形态改变，想象一下什么样的力会把脊柱“作”成这样呢？就是下面这个美丽的力!
上图中女子以左手支撑头部侧卧，受力点在头部、肘部和臀部，左侧颈部、腰部因为重力作用往下垂，胸椎因为左侧肩胛的力被往右侧顶，这样就形成了上面x片所见的脊柱形态。如此姿势，长久下去，腰三横突周围软组织产生慢性损伤，形成无菌性炎症，局部增生、肥厚、变形，腰三横突综合征就形成了。
需要注意的是，如果受力的角度不同，脊柱的形态和损伤的部位也会有所差异。比如上图中的女性，如果肘部并没有支撑起胸部，而是将胸部进一步往下沉，那么胸椎就不会被顶向右侧，而是往左侧掉。当然，腰三横突这里仍然是应力的中心。
因此根据腰三横突综合征的发生机制，我们可以发现，腰三横突综合征除了腰痛，还可能会出现肘部、腕部、颈部、胸背部、髋部等部位的疼痛不适，远不是平时所说的腰腿痛那么简单。
· 什么样的人会是潜在腰三横突综合征患者呢？
长期侧卧看电视、玩手机者
长期侧卧哺乳的妇女
这种慵懒坐姿的爱好者
可见，腰三横突综合征并不是像许多文献中描述的那样，以青壮年男性居多，伤科临床中女性也不少见。
此外，腰三横突综合征常一侧发病，久病者方累及对侧。一般哪侧多发呢？根据本人经验，右利手左侧多发，左利手右侧多发，因为当我们用手撑着躯体放松时，另一只手是要干活的，按照用力习惯，一般会将常用的手空出来操作遥控器、手机等。当然这不是绝对的，只是多数情况下会是这样。
· 腰三横突综合征如何治疗？
前面说过，什么样的疾病认知，就有什么样的治疗方法。既然我们认识到腰三横突综合征是力学失衡引起的组织损伤，那么治疗的首要目标就是纠正力学失衡。
拨筋通络的治疗方法如下：
伤科查体时，可在腰三横突外侧缘和同侧颈二至颈四横突间找到压痛点。
1)定点卡位：治疗时一人卡压住颈部痛点，一人卡住腰三横突处痛点；
2)复位：颈椎横突的操作者上提患者头颈向上牵拉，另一人感受到牵拉力传至腰三横突处后，令患者头肩同时缓慢向患侧旋转，旋转时要带动脊柱旋转，借助旋转力与牵拉力，顺势将腰三横突处的筋肉向脊柱方向推完成复位。
有人会问，不用小针刀扎？不用5天一疗程的针灸？不用敷药？不用理疗？仅仅是恢复了腰三横突的力学平衡，那么组织损伤的炎症怎么办？
我们知道，如果我们皮肤割伤了，缝上后自己就会长好，相同的道理，力学平衡恢复了，没有了刺激源，炎症一般情况下会自己吸收掉。其实炎症和疼痛一样，都是我们身体的防御机制，疼痛告诉我们身体有问题了，炎症也是一种保护反应，所以我们治病不能只想着止痛消炎，应该想着去解决引起疼痛引起炎症的原因。当然，合并有肘、腕、髋部疼痛者，应顺力线一并复位。
· 写在最后
看到这篇文章把腰三横突综合征这样的疑难杂症写得如此简单，可能有人会觉得，整个医学都有点掉价了。其实医学和其他任何学问一样，都遵循普遍的自然法则，所谓大道至简，这些法则就是很简单的。这些法则的把握不在于你读了多少书会多少种语言，而在于细致入微的观察与体悟。所以，最好的医学，其实来源于生活。
PS：本文谨就腰三横突综合征最常见的类型进行了描述，另外如局部外伤等同样可以引起腰三横突处的损伤。此外，长期异常姿势造成结构改变并不一定会引起症状，但可以是外邪入侵引起症状的结构基础。一家之言，欢迎留言讨论。
推荐阅读
好的大夫，要会给治疗做减法
看过高手治病才明白，比治疗重要1000倍的，是这件事……
I版权声明
本文改编自《腰三横突综合征到底是什么？》，作者/谢祥远，曾发表于微信公众号“形正神安”。编辑/左滢竹。
版权归相关权利人所有，已获得授权。
I 投稿邮箱 tg@linglan.com
想要向阎喜换老师学习更多手法心得和诊疗技巧，掌握手随心转，法从手出，使患者不知其苦的能力，那就不要错过这门课程——《拨筋通络·八法轻巧治腰痛》!30年临床经验总结，20万人次见证的效法传承，教你精确诊断，抓住病症根源；借力使力，保护医患双方；无需揉按，只是轻巧的几个手法，却能为你的临床思维带来颠覆性的改变!
1100+小伙伴已经学习并开始应用啦，你还在等什么？
(戳我听阎老师讲腰三横突综合征↑)
点这里获取更多免费试听~
http://weixin.100md.com
返回 中医书友会 返回首页 返回百拇医药