肝硬化，门氏用四联疗法扶助胃气
2020/5/12 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2421期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：山西的门氏中医有一个很特色的用药方法，就是联合用药。对一个病，出几个方或几类方交替服用，不得不说这可真是一个好方法。本文是对于肝硬化的治疗，小编认为我们还可以根据患者具体情况加或换一两个方用。参考一位高中老师的“医学成果”和高中老师的又一自述：肝硬化伴罕见皮疹的自救之路(编辑/王超)
肝硬化
作者/门九章
候某，男，48岁。酒精性肝硬化3年余，失代偿期。患者长期饮酒抽烟20余年，日平均饮酒半斤到一斤，抽烟1~2包/日。他曾多次住院治疗，经济拮据，后经人介绍找我诊治。诊见：面色晦暗，纳差，食后腹胀，恶寒，腹泻，间断黑便，腹部膨隆(腹水)，双下肢水肿。白蛋白26g/L，血小板70×10°/L。舌淡体胖大苔白腻，脉沉弦细。在整个治疗过程中，主要处方如下：
一方：四逆汤：制附子6g，干姜4g，炙甘草4g；
二方：胃苓汤：苍术6g，厚朴6g，陈皮6g，车前子6g，猪苓6g，炒白术12g，茯苓15g，泽泻6g，桂枝6g，炙甘草6g；
三方：香砂六君子汤：木香6g，砂仁6g，陈皮6g，姜半夏6g，党参9g，炒白术12g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚；
四方：真武汤：制附子6g，茯苓12g，炒白术9g，生白芍9g，生姜9g。
以上四方，根据病人的不同情况或其中两方交替服用，或三方交替服用。
患者每次服药后症状都好转，腹水逐渐减少，前后调治近3年，但由于患者在治疗期间仍没有戒酒，一次大量饮酒后，病情加重，肝功能衰竭，最终不幸离世。
该患者是一个重症病人，也属于我谈的“大病”。他长期大量饮酒，生活习惯很不好，喝了酒就不吃饭，由早期的酒精性肝病逐渐发展成为肝硬化失代偿期，大量腹水形成。患者曾多次住院治疗，经济条件比较困难。找我诊治的时候，基本看不起病了，蛋白也输不起了，自己对生的希望也不大了。我也能感受到他找我看病的目的，就是改善一下症状，减轻痛苦。
大病以胃，我的治疗思路依然是倚重胃气，依靠人体尚存的一点胃气使他逐渐建立起自己抵抗疾病的功能。我的主要用方有胃苓汤、四逆汤、香砂六君子汤和真武汤，方方不离胃气。
这个患者服药之后，腹水明显消退，从大肚子变成中肚、平软肚，精神状态良好。他经济拮据，我的方子价格便宜，支撑着他平稳度过了三年。
但是，由于性格原因，这个患者在三年治疗期间未曾停酒，在我治疗的过程中，上消化道出血两次。我每次诊病时尽量动之以情，劝他一定要为了爱人和孩子活着，并给他定量每天喝一小焦酒。尽管他对我很尊重，但他很爱喝酒，每次都超量。甚至有一次参加宴席，还饮了不少的酒。后来病情逐渐加重，出现肝功能衰竭。他的女儿今年高考，我们之间有一个约定，那就是一定要坚持到他女儿高考完。靠着他坚强的意志，最终实现了我们的约定。她女儿高考结束那天，他离开了人间，临终前他嘱托爱人转达对我的谢意。
可见，在生命面前，医生的治疗虽然重要，但患者的意念更重要，他能坚持到女儿高考完主要靠意念的支撑。医者有时候会感到很遗憾，患者的认知问题、文化问题我们解决不了，他如果依从性好，生命应该能更长一些。
再讲一个肝硬化腹水的病例。张某，女，58岁，肝硬化失代偿期。患者初次来诊时腹水特别多，蛋白很低，家庭经济条件也差，也是希望找我用中药缓解症状，减轻痛苦。我开的也是附子汤、胃苓汤、香砂六君子汤、理中汤等方药，依然是通过扶助胃气来治疗疾病。患者服药后，蛋白有所恢复，腹水逐渐减少，之后停服利尿药，仅用中药控制病情，病情平稳。患者上次来诊时腹部平坦，看上去和正常人一样。可见，中医治疗肝硬化并不是消除肝硬化的病因，也没有针对肝脏增生的纤维结缔组织，而是着眼于患者的功能状态，通过扶助胃气来改善症状，延长生命。
推荐阅读
门纯德：抓住四点，这个小方可有大用处
门纯德：芍药甘草汤加味治疗神经系统疾病
I版权声明
本文摘自《门氏中医临证实录》，人民卫生出版社出版，作者/门九章。
编辑/王超，校对/姜春颜、李兆祯。
版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
I 投稿邮箱 tg@linglan.com
针刺手法速效的秘密
有一位老中医，在讲到针灸手法时，他说 ：
“气至有效，不是得气了就有效，要讲究刺激量；
“针灸就像吃药一样，也要效不更方；
“要轻针慢捻，治疗从皮部就开始了；
“不要迷信那个补泻，穴位就像开关一样，双向调节；
意念是真实存在的，意念是物质。”
灵兰会员频道·专题优选《郭廷英：针刺手法速效的秘密》，已经上新。灵兰会员可第一时间免费学习郭老60年手法。点击下方“阅读原文”，选择“会员频道-专题课优选”立刻查看。
源网页 http://weixin.100md.com
返回 中医书友会 返回首页 返回百拇医药