双刃剑——针对激素的对策及减毒要点
2020/6/19 6:30:00 中医书友会

    

     中医书友会第2459期

     每天一期，陪伴中医人成长

     I导读：激素是一把双刃剑，如何减毒增效，是我们医者需要进一步探讨的问题。(编辑/闫奇峰)

    

     自身免疫病(节选)

     作者/仝小林

     一、糖皮质激素对策

     增一毫若斗牛冲天，少一厘则如泥瘫软。肾火亢取知柏地黄，命火衰择龟鹿二仙。

     注：

     增一毫若斗牛冲天，指肾上腺糖皮质激素过量，引起的亢奋、欣快、失眠、躁动等表现；少一厘如泥瘫软，指肾上腺糖皮质激素不足，引起的乏力、水肿、嗜睡、胆小。前者治之以坎离既济汤，即生地黄、知母、黄柏；后者治之以二仙汤加龟板、鹿角。

     附：

     二仙汤加味治疗肾上腺皮质腺瘤切除术后案

     患者，女，44岁。双侧肾上腺皮质腺瘤，出现命门火亢之表现：一口气爬30层楼，来回10趟也不觉得累，每晚睡1小时，精力无限。外科治疗切除左侧腺瘤后，查皮质醇、TSH、ACTH均低于正常。右侧腺瘤暂保留，大小为20mm×19mm。症状与术前比犹如冰火两重天，出现命门火衰之表现：怕冷、萎靡、瘫软。治疗予二仙汤加味(其中淫羊藿30g，炮附片60g，莪术30g，三七15g)。患者服药1个月，激素全面升至达标，右侧腺瘤缩至19mm×10mm。

     二、糖皮质激素减毒要点

     (一)折肾火需兼顾滋肾阴、清湿热

     糖皮质激素为火毒之品，既有火毒伤阴，又有血瘀水停。在大剂量激素应用阶段，用知母直折肾火，生地黄滋肾养阴，黄柏清利湿热。

     (二)补肾阳需兼顾温肾气、利脾湿

     在激素减量阶段，用二仙汤补肾阳，附子、肉桂温肾气，茯苓、泽泻利脾湿。

     (三)活血化瘀贯彻始终

     因激素耗阴且致瘀，故活血化瘀贯彻始终。瘀热用赤芍、丹皮，血黏用丹参、三七。

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     I版权声明

     本文摘自《维新医集——仝小林中医新论》，上海科学技术出版社出版，主编/仝小林。编辑/闫奇峰，校对/郑宇、李岩。

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     I 投稿邮箱 tg@linglan.com

     在《直击临床讲金匮》中，宋柏杉老师讲到了类风湿患者使用激素后，该如何停药及使用方药，小编摘录一部分，供大家参考：

     在座的中医，遇到吃激素的人，一定要有一个治疗过程，不能急于求成。如果他当时绝对要治，想让你给减激素，那么就跟他说好，停掉激素三个月后再治。因为机体代谢激素的时间，是三到五个月，停掉激素，人的肌肉酸痛、骨节痛更加加重，因此这个阶段要扛过去。

     我们想用中药，取代激素的作用，必须得用川乌才能勉强扛住强的松减量过程的疼痛，疼痛严重的，如果是有汗出的，就用桂枝乌头汤，如果是无汗的，可以用乌头汤。

     如果没有用过激素的，或者激素期已经能扛得住了，我们就要改成，桂枝芍药知母汤，治疗类风湿性关节炎，其效如神，很快就能治住。

    

    

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