治疗经前烦乱，此方疗效满意
2020/11/30 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2623期
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I导读：竹皮大丸出自《金匮要略》，为治产后“妇人乳中虚，烦乱，呕逆”而设。今作者用于治疗女性经前烦乱取得了满意效果。(编辑/唐义超)
经前烦乱
作者/宋健民
近年来，笔者在妇科临床中，经常遇到经前烦乱一症，曾用丹栀逍遥散、血府逐瘀汤等均无效。遂思考运用竹皮大丸获得满意效果。
竹皮大丸出自《金匮要略》，为治产后“妇人乳中虚，烦乱，呕逆”而设。对其中“妇人乳中虚”一语，历代医家注释不一，归纳起来，不外有三：一云妇人产后，中气不足；又云妇人哺育期间，乳汁去多，中焦虚乏；三曰乳子期中，阴气不足，血虚火胜。笔者认为，单就文字而言，“乳”作产后解，较为贴切，但若论及临床，竹皮大丸则并非限于新产妇或哺育期之妇人，而以经产妇作论更合实情。因为临床所见，经产妇人，尤在经前，患烦乱呕逆者甚多，投以竹皮大丸，每能药到病除。至于把“中虚”单纯释为中气(或中焦)不足，似与方药不符。故“中虚”含义有二：其一可理解为症状，即自觉心中空虚烦乱不安；其二当从整个发病过程来理解虚的实质。因为妇人(尤其产妇)多为血分不足，气分有余，气有余便是火，火邪作为致病原因，既可伤阴，又可伤气(壮火食气)。
由此可见，本条方症，虽有虚的因素，但主要矛盾还是火热之邪为患。因此，方中用竹茹、石膏、白薇甘寒之品，功在清热，使热去烦自除，佐桂枝配枣肉以化气安中，中安气自益。据此，对竹皮大丸的运用可归纳为两点：一是应用范围，凡经产妇甚或未婚女子，只要证情相符，皆可用之；二是本方用作汤剂，药物用量的比例，当作一定调整，重用竹茹、石膏、白薇，旨在突出清热降逆，安中除烦。
1、竹皮大丸的运用
药物：竹茹、石膏、白薇、桂枝、甘草、枣肉。
用法：水煎服。
主治：经前烦乱。
加减：浮肿加白术、茯苓、泽泻；月经量多加生地、牡丹皮。
2、验案摘要
案1：孙某，女，34岁，已婚，1988年10月初诊。每于经前5～6天起，自觉心中烦乱不堪，经后1日自愈，如此反复已2年，经多方治疗，效果甚微。妇科检查未见异常。月经周期正常，量多色红，饮食二便尚可，舌红，苔微黄而干，脉数。辨证为阳热偏盛，冲气扰心。治宜清热降逆，安中止烦。方用竹皮大丸原方：竹茹20g，石膏15g，白薇15g，桂枝6g，甘草6g，水煎服。每经前烦乱发作时连服3剂，共服2个月经周期而愈。
案2：于某，女，32岁，已婚，1989年1月来诊。近1年来，每于经前7天即出现心烦不安，伴有全身轻度浮肿，多梦头晕，经来自愈。月经按期而至，量多色黑，带下量多色白，舌红苔黄腻，脉弦滑。此乃湿热蕴结，气化不行，冲气上扰所致。治宜清热利湿平冲，化气消肿。方用竹皮大丸合当归芍药散：竹茹20g，石膏15g，白薇15g，桂枝6g，甘草6g，当归15g，白芍15g，川芎6g，白术9g，茯苓15g，泽泻9g，水煎早、晚分服，每日1剂。连服10剂，诸症悉除。
案3：孙某，女，34岁，1989年10月3日初诊。患者自1987年以来，每于经前5-6天，即感心烦意乱，心下空虚，痛苦万分，反复发作已逾2年，久治罔效。月经按期而行，量少色黑无块，经后干咳，无呕逆，饮食、二便均正常，舌苔微黄而干，脉弦数。曾生一女已4岁。此为虚热内扰，冲脉气盛。法宜清热安中。处方：竹茹20g，石膏15g，白薇15g，桂枝6g，甘草9g，3剂，水煎早、晚2次分服。每于经前7日始服，连用2个月经周期而愈。
【按语】经前烦乱不安是妇科常见症之一，究其原因与热扰心神有关。据临床观察，此类患者多为阳盛体质。冲为血海，起于胞中，胞脉络于心，而心主血藏神，妇人经前太冲脉盛，阳热因之而动，上逆扰心，故见是症。竹皮大丸中竹茹、石膏甘寒清热降逆，白薇清热凉血，桂枝平冲，甘草和中，合用具有清热平冲之功。俟血热得清，冲气不复上逆，则气顺血安，心神得宁，烦乱自消。
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I版权声明
本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书》，中国中医药出版社出版。作者/宋健民。编辑/唐义超，校对/炳程、朱名扬。
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