脾虚分为3度，东垣有三个方
2021/4/17 6:30:00 中医书友会
中医书友会第2762期
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I导读：升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤三方出于《脾胃论》, 皆为“甘温除热”之剂，温补、苦泻、升提乃制方之原则也, 亦开“甘温除大热”之先河。(编辑/唐义超)
火郁的治疗
作者/仝小林
(一)辨治心法
升阳散火①为通治，气虚补中益胃齐②。识得治火个中味，别赏一番新天地。
注:①升阳散火：即升阳散火汤，此方为火郁通治之方。②气虚补中益胃齐：补中，即补中益气汤；益胃，即升阳益胃汤。升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤，此三方为李东垣治疗火郁之效方，简称“东垣三方”。
(二)“东垣三方”
1.升阳散火汤
升阳散火汤是治疗慢性咽炎和感觉神经障碍的效方，为阳气遏型火郁证的代表方。过食寒凉或木郁土壅，胃阳被遏，阳气不能发散，或向外郁于体表，或向上郁于咽喉。笔者用东垣升阳散火汤，一是治疗糖尿病以四肢、胸背发热为表现的末梢感觉神经障碍，二是治疗火郁所致的慢性咽炎(似咳非咳，似痰非痰，咯声不断)，诸法不效者，疗效显著。
附：升阳散火汤治验
升阳散火汤治疗糖尿病周围神经病变
患者，女，55岁。双下肢烧灼感8年，伴大腿根部刺痛，静坐时明显，惧怕穿衣，夜间不能覆被，坐立难安，常以冰袋敷于下肢。舌淡苔白，脉沉细略弦数。诊断：火郁证。证属阳气郁遏。火郁发之，予升阳散火汤。柴胡9g，升麻6g，防风9g，羌活15g，独活30g，葛根30g，生甘草9g，炙甘草9g，白芍30g，党参15g。1个月后双下肢灼热减轻50%，刺痛轻60%。继加减调理愈。
升阳散火汤治疗慢性咽炎
患者，女，45岁。慢性咽炎病史5年。刻下：咽干、咽痒、咽灼痛、异物感，欲咳不出，干咳频频，劳累或闻异味后加重，影响工作和睡眠，伴鼻塞，口干口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。诊断：火郁证，火郁发之，予升阳散火汤加减。葛根30g，升麻6g，柴胡9g，羌活12g，独活15g，防风9g，西洋参6g，白芍14g，生甘草6g，炙甘草6g，桔梗15g。服14剂后，咽部症状明显减轻，夜间安睡。
升阳散火汤加治疗火郁案
患者，女，61岁。症见咽干、咽部异物感，伴耳鸣，口苦，急躁易怒，自觉眼耳鼻出火，上半身窜痛，日脱肛2～3次。舌红苔黄厚腻底滞，脉细弦沉弱。葛根30g，升麻9g，柴胡9g，羌活9g，独活15g，防风9g，淫羊藿15，枸杞子15g，党参15g，黄芪30g，鸡血藤15g，生姜15g。28剂后咽喉异物感及眼耳鼻出火减60%，急躁易怒、口苦及上半身窜痛症减80%，调方继服。
2.补中益气汤
为阳气虚型火郁证的代表方。
3.升阳益胃汤
介于两者之间，虚实夹杂，属阳气虚而湿热郁遏型火郁证。
附：升阳益胃汤治验
升阳益胃汤治疗血管炎案
患者，女，46岁。四肢、腹部发热感9个月，关节受凉即疼痛难忍，夜不能寐，夜重昼减。西医诊断：血管炎，予激素及免疫抑制剂治疗效果差。刻诊：气短乏力，纳差，苔厚腻，脉略滑偏弱。诊断：火郁证。证属气虚湿遏，治以益气化湿散火。方如下：党参9g，炒白术15g，生甘草15g，云茯苓15g，清半夏15g，白芍15g，黄连6g，泽泻15g，羌活15g，独活15g，生黄芪20g，柴胡9g，防风9g，生姜3片，大枣3枚。服6剂后，热除痛止，激素撤掉。
4.“东垣三方”鉴别要点
升阳散火汤、升阳益胃汤、补中益气汤，三方均治火郁，只是脾虚之程度不同而已。升阳散火汤，脾胃气虚程度较轻，胃阳被寒凉抑遏，而成火郁，以四肢发烫(自觉发烫，扪之未必烫)为辨证要点；升阳益胃汤，脾虚程度较前方重，脾湿胃热，以四肢发烫、苔黄厚腻为辨证要点；补中益气汤，中气下陷，以小腹坠胀、周身发热为辨证要点。如何辨识脾虚程度，临床上除一般性的脾虚症状外，笔者常以舌体为界定依据，舌胖即是轻度脾虚；舌胖大伴明显齿痕即是中度脾虚；舌胖大齿痕加小腹下坠，即是中气下陷。
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o 本文摘自《维新医集仝小林中医新论》，上海科学技术出版社出版。作者/仝小林。编辑/唐义超 ，校对/安华、李兆祯。
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