邓铁涛：治眩晕，我有这些经验
2021/10/30 6:29:00 中医书友会
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中医书友会第2957期
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I导读：眩晕为临床一症状，病机主要概括为“痰”、“虚”“风”，除此之外，也考虑“瘀”和“相火”的因素。本文将邓铁涛老治疗眩晕一症的经验摘选出来，供大家临床参考。(编辑/闫奇峰)
治疗眩晕的经验
作者/邓铁涛
历代文献中对眩晕证的病因病机的论述比较丰富，后人把《内经》的无风不作眩(诸风掉眩，皆属于肝)(包括内风、外风)、朱丹溪的“无痰不作眩”、张景岳的“无虚不作眩”(包括脏腑气血阴阳诸虚)，即三无不作眩说，归纳为眩晕病机的经典之论，为一纲领性的概括，对临床辨证论治帮助不少，但如果加上虞抟倡导的“血瘀致眩”及陈修园所强调的相火，则比较全面。
眩晕的病因病机，前人虽将之分为外感、内伤两个方面，但临床上则以内伤为主，尤以肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰瘀内阻为常见。病位虽在头颅脑髓，但究其病根，应责之于肝、脾、肾三脏，不外乎虚、实二端。因此，关于证型问题，个人认为，可以分型，但不宜太杂，临床上抓住一两个主型，其他作兼证处理即可。
01
辨证论治
1.肝阳上亢
临床上往往存在以下三种情况：
①肝阳升发太过，故见眩晕、易怒、失眠多梦；肝火偏盛，循经上炎，则兼见面红、目赤、口苦、脉弦数；火热灼津，则便秘尿赤，舌红苔黄。
②肝肾阴亏，精水不足，水不涵木，肝阳虚亢，则兼见腰膝酸软、健忘、遗精、耳鸣、舌红少苔、脉弦细数。
③肝阳亢极化风，则可出现眩晕欲仆、泛泛欲呕、头痛如掣、肢麻震颤、语言不利、步履不正等风动之象。此乃中风先兆，应加紧防范，避免中风变证的出现。如椎-基底动脉系统闭塞常以眩晕为首发症。
2.气血亏虚
因其髓海空虚，脑失所养，故头晕目眩，动则加剧，劳累则发，兼见神疲懒言，气短声低，食后腹胀，大便溏薄，或兼心悸失眠、唇甲淡白、失血等症以及舌淡胖嫩、齿印、脉细或虚数等气虚血少的舌脉表现，如低血压、贫血、失血过多患者常见这一类表现。
3.痰瘀内阻
必有痰瘀见症及舌脉见症。舌苔厚浊或腻，脉弦滑者或兼结代者，此为痰阻；舌有瘀斑或舌暗红，脉涩或促、结、代者，此为瘀闭。两者并见，则为痰瘀闭阻。
论治方面，肝阳上亢，治以平肝潜阳，我常用自拟“石决牡蛎汤”，方用石决明、生牡蛎、白芍、牛膝、钩藤、莲子心、莲须。
若肝火偏盛，可加龙胆草、菊花、黄芩、丹皮、木贼等；兼阳明实热便秘者可加大黄；肝肾阴亏者可加鳖甲、龟板、首乌、生地、熟地等；若肝阳亢极化风，宜加羚羊角或羚羊角骨、代赭石、生龙骨、珍珠母等；
气血亏虚者以补益气血为主，可用加味八珍汤，方用党参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、熟地、白芍、五爪龙、鸡血藤；
偏于气虚者可用补中益气汤，偏于血虚者可用当归补血汤加枸杞子、山药等；兼见失血者可加阿胶、白及、炒三七等。兼痰可合用温胆汤，兼瘀可用失笑散，或用豨莶草、三七、丹参等。
02
临床应用
1.内耳眩晕病(梅尼埃病)
笔者常用温胆汤加减治疗，若苔浊、白、厚腻而呕，必加生姜汁或重用生姜20～30g。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接灸最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可。
本院一干部患此病反复发作数年，经用上法治疗而愈，追踪10年未见发作。曾有一妇女，患此病每月发作，发时即送西医院急诊，但未能根治，后来门诊，余治以温胆汤加减，并教其丈夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过治疗后得愈。
2.前庭神经炎性眩晕
笔者用防眩汤加减治疗。
某空军干部贾某，于30天内晕厥20多次，住院后经中西医治疗，眩晕次数减少，但仍头晕不止，血压偏高。人虽高大，但舌嫩红，苔白，脉弦而尺寸俱弱。西医诊断为前庭炎。
余辨证认为属于虚眩兼有相火，乃仿防眩汤加减：黄芪24g，党参18g，茯苓12g，白术12g，川芎9g，天麻9g，枸杞子9g，钩藤12g，白芍9g，生地12g，甘草3g，此方服20多剂后，眩晕消失。
此方在上海经方家曹颖甫先生所著之《金匮发微·血痹虚劳脉证病治》中曾有记载：“精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则略定。世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用党参、半夏各9克，归芍、熟地、白术各30克，川芎、山萸肉各15克，天麻9克，陈皮3克，轻者4～5剂，可以永久不发。予早年病此，嘉定秦芍舲师曾用之，惟多川芎9克耳。至今三十年无此病，皆芍师之赐也。”我认为这是治疗虚证眩晕的好方。广州名老中医吴粤昌先生对此方亦颇欣赏。
余亦十分重视经方的运用。《内经》十三方中之“泽泻饮”为治湿浊中阻之眩晕之好方，由泽泻、白术、鹿衔草三味组成。
《金匮要略》治心下支饮，其人苦眩冒亦用“泽泻汤”，即前方减去鹿衔草，此与《内经》泽泻饮有一脉相承的关系。
某海军干部住院2月余，经多方检查，仍不明原因，多方治疗均无效。后请余会诊，诊为痰证之眩晕，用祛痰法治疗，但亦无效。再细为四诊，见其舌上苔白如霜，脉滑而缓，个人的经验认为凡舌白如霜多属水湿内困，脉缓亦是湿象，故予经方五苓散剂治之，一旬而愈。
3.脑性眩晕
如脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、某些颅内占位性疾病，凡属气虚血瘀者，治以益气活血，重用黄芪益气，配以三棱、莪术活血，或用黄芪桂枝五物汤。
我曾在门诊诊治一男性患者，56岁，自诉眩晕、肢体麻木无力，步态不稳反复发作2年余，曾做头颅CT检查提示轻度脑萎缩，脑血流图检查提示供血不足，局部脑血流量脑图形成像检查提示异常(普遍性血流量减少)，素有低血压史。
余辨为血气亏虚兼血瘀，治以益气活血。处方：黄芪15g，党参30g，白术15g，炙甘草3g，柴胡10g，升麻10g，陈皮3g，丹参18g，五爪龙30g，三棱、莪术各10g。每天1剂，复渣再煎，连服7剂，症状明显改善，连续治疗4月余，除劳累紧张时头顶偶有发胀外，眩晕基本消除。
附院某护士长，有冠心病、颈椎病史，去年曾因右上肢麻木，眩晕，发作性胸闷疼痛多次住院治疗，一度曾怀疑为颅脑肿瘤，后经会诊确诊为“左顶叶皮质炎性肉芽肿”。
一直请余会诊，我认为证属气血两虚，用黄芪桂枝五物汤、八珍汤等方加减治疗，重用黄芪至120g，取得较好的疗效。
4.高血压性眩晕
笔者常辨证选用草决明、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石等，舒张压偏高者可选加鳖甲、龟板等。曾治一患者，收缩压不高，但舒张压很高，脉压差很小仅1.3～2.6kPa，用西药降压都始终无法拉开脉压差距离，患者常眩晕不止，余在辨证基础上重用鳖甲、龟板滋阴潜阳，取得很好的效果。广东草药红丝线有降压作用，可用红丝线30g，瘦猪肉100g煎水饮用。
5.低血压性眩晕
证属清阳不升者，我喜用补中益气汤轻剂，黄芪用量不超过15g，与柴、麻同用，以升清阳。服后患者血压可逐渐趋于正常。黄芪轻用可升压，重用则降压，故用于高血压属气虚者则需30g以上。
6.头部外伤性眩晕
我常在辨证基础上配伍活血药物，喜用失笑散、桃仁、红花、牛膝，或用血府逐瘀汤。血管性头痛亦可用之。
7.神经官能症性眩晕
我喜用甘麦大枣汤稍加舒肝健脾药，方用甘草、麦芽、大枣、钩藤、素馨花、茯苓等。钩藤、素馨花舒肝兼治胁痛，麦芽也有舒肝作用。我认为用浮小麦效果最佳，但南方常缺，故用麦芽代替。或嘱患者用面粉代之，其用法是用1～2汤匙面粉，先用少许凉开水调匀，再用煎好滚烫之中药汁冲熟后内服。
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I版权声明
本文摘自《跟名师学临床系列丛书——邓铁涛》，中国医药科技出版社出版，作者/邓铁涛。编辑/闫奇峰，校对/居业。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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