产妇大虚，你怎么能用小青龙？
2021/11/9 6:29:00 中医书友会
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中医书友会第2967期
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I导读：产妇感寒，喘促，咳吐稀白痰涎，应该用小青龙；但是产后气血大虚，汗出脉促，用小青龙发越致使虚脱怎么办？如果是你，你怎么办？(编辑/王超)
产后暴喘案
作者/熊继柏
邱某，女，28岁，农民。患哮喘已十余年，每感寒即发。自述因产后不慎感寒，引发喘疾。病经十余日，喘促益甚。就诊时，见病人喘势急迫，张口抬肩，但坐不得卧，咳而呕逆，咳吐稀白痰涎甚多。面白唇灰，形衰体羸，舌淡白而滑润。询其症状，谓自汗出，微热而恶寒，口渴喜热饮，胸闷，纳差。脉寸关脉弦、尺脉促细无力。
这个病人有十多年的哮喘病史。怀孕的时候就已经患喘，生小孩以后就猛喘。喘到什么什么程度呢，不能平卧，而且咳嗽不断。喘促非常严重，张口抬肩。咳而呕逆。门口一个脸盆，全是白泡稀水，白色的痰涎。
可是有另外一个问题，这是个农民，注意啊，而且年代很早。20世纪60年代，农民的生活特别苦，那个病人呐，非常的瘦弱，非常的虚衰，面白唇灰，形衰体羸，舌苔淡白而润滑，全是虚象呐!
特别虚弱，而且自汗不止，恶寒。还有寸关脉弦、尺脉促细无力。产后促脉是很危险的。这不是热证，这是元气将脱的证候。而寸关脉又是一个弦脉，弦者饮也。病人又还恶寒，吐的是稀白痰涎。
那这个病人就有一个矛盾，什么矛盾呢？从他气喘、咳嗽、吐痰、呕逆、舌苔润滑、两寸脉弦，这些证候怎么判断呢？这是寒饮，是非常明显的寒饮。是因为受了寒，内有饮邪，外寒内饮。这就是《灵枢·邪气藏府病形》讲的“形寒寒饮则伤肺”。《难经》改了一个字就更加明确了：“形寒饮冷则伤肺。”这个病人的主要问题是寒饮伤肺，这是主要矛盾。
但是这个病人第一是产后，农村那个时候的产后出血过多啊!第二虚证非常明显，面色也好，嘴唇色泽也好，症状表现也好，脉象也好，都有明显虚衰的征象。
这不是一个矛盾吗？外寒内饮肯定用小青龙，但这是一个产妇大虚，你怎么能用小青龙？我当时就是这样考虑的，明明要用小青龙，但你敢用小青龙吗？一个小青龙一用，一个虚脱怎么办？那如果不用，先给你补一下，那饮邪不越发泛滥啊？所以当时的考虑就在这个虚实之间。我怎么办？用现在的话讲，就是怎么摆平这个虚实。
我讲啊，经典著作读得熟，临床思维就清晰得多。要不然你就想不到寒饮用小青龙。你如果经典不是很熟的话，你想不到怎么入围，就想着小青龙肯定要用，但是虚怎么解决？想来想去啊，加一味人参。表面上看用人参好像不合适，因为人参是益气生津的。这个小青龙汤加人参合不合适呢？我当时还打问号，但是一看到气短、自汗、乏力、脉细而促、面色灰白，不用不行啊!我想了想加人参再说，就加红参三钱。那个时候三钱，现在就是10克吧!试试看，先吃了再说。就是小青龙的原方加一味人参开两付。
过去开药方不像现在开这么多。第一在农村不比在城市，农民看病那要立竿见影，一两付就要见效。不见效他就不看了，他们没多少钱，这是第一。
第二农村看病急症多，城市看病慢病多，急症肯定要急药，慢病肯定要慢慢来，所以城市开药开得多。
第三，20世纪60～70年代的药铺，如果开了一家药铺从东塘到砂子塘乃至于到雨花亭都知道这里开了一家药铺。那香气啊，可以在方圆一华里之内，甚至于两华里之内。现在的药铺有没有香味？你天天坐在药铺里都没有，这说明什么？这说明我们现在的药啊，是说不清。
所以过去一付药现在要五付药，过去两服药现在要十付药，就是这个道理。我是亲口尝了很多药了的。很多药的味道我都知道，那个时候的药味和现在的药味差别很大，这说明什么问题啊？
说明这个药物在环节问题上出了大的问题。所以现在用药和过去用药完全不一样。比如说过去的白细辛，叫四两麻，你拿两根放嘴里一嚼，就像现在打麻药一样的，嘴唇就麻了。现在你拿一把放在嘴里面嚼都不麻啊。当然我不是说要我们用大剂量。我顺便闲谈，这是一个知识，换句话讲我们学医的人一定要懂药，不懂药你会上当的。
虽然现在管理加强了，但是这个药房里还是鱼龙混杂，尤其是忙时就容易出差错。我在门诊部看病很忙，病人太多。有时候药房里可能就把药发错了，把一个小孩的药发给了一个老太太，老太太的药发给了一个小孩。就怕出这种差错。所以当医生就一定要慎重，怕出这么些不应该有的差错。
这个病人就是小青龙汤加人参，两付之后症状大减。从这里我悟到原来小青龙还可以加参，《内经》没这么讲啊!我在临床中就摸索出这个方子。因此这个方我经常用。
我自己就有个咳嗽的毛病，一受寒就咳，不受寒我不咳，我上次到株洲一下子就感冒了，当天就咳嗽。第二天，要去上课，我想这就糟了。因为我是个大寒体，又是个虚证感冒，我就小青龙加人参，当然自己开药开得猛些，比别人要开得猛些。别人一看，哎哟，开这么猛。我说：不用猛药，它就起不了作用啊。服了一付药，第二天照常去上课。就是小青龙加人参，这个方我经常用。
这就是从这个病人开始，我就有一个新的认识。所以，我们讲什么叫经验啊？就是你把古人的东西用在实践中，你又有所变化，我们不能讲有所发明啊，你有所变化，摸索出一个新的东西。你屡次使用，确实有效，这就是经验。
讲漂亮点，就是对古人的东西有所发挥，有所研究，有所体会，有那么一点点新的认识。熊老师没有什么新方，从来都是用古人的，即使我创立了一个什么新方，都是从古人的思维上变化来的。
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I版权声明
本文摘自《从经典到临床——熊继柏<内经>与临证治验十三讲》，人民卫生出版社出版，作者/熊继柏。编辑/王超。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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