麻黄类方怎么用又安全又速效？试试“波浪式加量”法！
2022/3/8 中医书友会
点击上方蓝字关注我们
中医书友会第3041期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：病重药轻，隔靴搔痒；病轻药重，药过病所。不是所有疾病都可以一剂知、两剂已，如何把握其中的分寸，是我们每位中医人必修的功课。张英栋老师这个“波浪式加减”的给药方法充分体现了“立足长效求速效”，推荐各位同道学习和尝试。(编辑/个个、楚笛)
麻黄类方“波浪式加量”法验案举隅
作者/施飞壮 张英栋
笔者临证时，对于邪立足未稳的病患，药物用法及用量均力求迅速攻邪，即一剂知、两剂已；对于邪已立足之病患，则需要缓慢加量，采用“波浪式加量”法，以知为度，中病即止，缓缓图治。
01
波浪式加量法操作及优势
“波浪式加量”法具体操作为：先从0.5剂开始服，每日增加0.5剂，以知为度确定第一阶段的最高量，然后剂量逐日递减至0.5剂，再重新逐日递增。药物剂量过大容易药过病所；剂量过小则容易病重药轻。
在波浪式加量服用麻黄过程中，需观察患者心烦、饮食、睡眠、小便、心率是否正常，若患者有以上不适，则需要在治疗方向正确的前提下消除不利影响。
“波浪式加量”法的优势为：逐渐增加剂量最终可达对邪盛“力强开冲”的力度；且攻邪的过程相对平稳，可及时调整用量或者停药以保证安全。
02
波浪式加量法验案举隅
笔者曾以此法治一头痛10年的青年女性患者，方用麻黄汤及葛根汤为主，麻黄日剂量最多达67.5g，断续服药不足1月，收效甚佳。现以此案为例，详述“波浪式加量”具体用法如下。
患者张某某，女，35岁，山西太原人，主因头痛10年余，于2021年3月18日就诊。患者在受风、休息欠佳时双侧太阳穴及眼眶处均出现疼痛，伴有畏光、畏声、呕吐等症状，且自去年开始月经期间亦出现头痛症状。
患者平素怕冷，不易出汗，精神差，易疲乏，中午必小憩，纳眠可，大便2~3天1次，偏干。笔者以恢复患者的正常出汗为目标，试用麻黄汤。
处方：麻黄15g，桂枝10g，杏仁9g，甘草5g，2剂。每周服药3天，每日午饭后服用，中药颗粒剂每次1袋(1袋为0.5剂)，每日增服1袋。嘱服药后温覆，以取微汗，同时注意精神和睡眠的变化。
3月25日二诊：患者在3月18~20日间，每日分别服用麻黄汤0.5剂、1剂、0.5剂。服药后无明显变化。继续予以麻黄汤3剂。
4月1日三诊：患者3月25日~27日间，每日分别服麻黄汤0.5剂、1剂、1.5剂。服药后感身上变热，四肢、前胸、后背及头额等处有微汗，小腿未出汗，月经期间头疼较以往减轻，入睡较前变快，食欲降低，易劳累，大便每日1次，偏稀。继予麻黄汤8剂。
三诊时患者病情变化有三点值得注意。
第一，身体变热、无汗变有汗、头疼减轻。此属于主症，是得汗后期望出现的变化。第二，入睡变快。服麻黄汤不少患者会出现入睡难，但是也有部分患者出现入睡变好，此患者属于后者，是意外之效。第三，大便变稀。因为此患者原本大便偏干，故变为偏稀是向“中”转变的好现象，即所谓“执中纠偏”。
4月8日四诊：患者4月1日服用2剂麻黄汤，上身微汗，下身不明显，微喘，心率加快，浑身偏软无力，起身微微欲倾。嘱其自服生脉饮口服液，服后症状减轻，余药未服。嘱以“波浪式加量”方法继续服用麻黄汤，另备生脉饮(太子参15g，麦门冬15g，五味子15g)5剂，嘱其心慌时加服。
4月15日五诊：患者在4月8日从1.5剂开始，每日增服0.5剂。4月8日、10日、11日服用剂量分别为1.5剂、2剂、2.5剂(患者4月9日因事未服药，中午亦未休息，下午即出现头痛，晚上头痛最甚，伴呕吐，休息后缓解)。
麻黄汤从4月1日的2剂减量，减为1.5剂后逐渐加量超过了2剂，这种先减量后加量的用药方法，就是“波浪式加量”。
患者服药后上身和大腿根等处出汗，小腿未出汗，身上偏软，拿物不稳，出现一过性心率加快及口干情况，很快可以缓解。予葛根汤9剂，方药如下：葛根20g，麻黄、生姜各15g，桂枝、赤芍、甘草各10g，大枣12g。午饭后服，亦逐日递增剂量。
4月29日六诊：患者4月15日服用2.5剂葛根汤和0.5剂生脉饮，16日及17日分别服用葛根汤3剂、3.5剂。服药后未出汗，精神变好，夜间睡眠时间变短，头疼程度较以往减轻，持续时间变短。大便日1次，略微偏稀。予麻黄汤8剂、葛根汤7剂交替隔日加量服用。
5月6日七诊：患者服药情况如下：4月29日葛根汤2剂；30日麻黄汤2.5剂；5月1日上午1剂葛根汤，中午2.5剂麻黄汤；2日上午1.5剂葛根汤，中午3剂麻黄汤；3日下午1.5剂葛根汤。
服药后患者感身上热，额头、前胸后背、大腿根有汗，动辄汗出，心慌手抖，食欲较差，饥不欲食，怕冷，大便每日1~2次，偏稀，乏力，精神可，夜间睡眠2~4小时。
予以葛根汤8剂，麻黄汤8剂，希望乏力减轻，精神变好。同时加自拟方以改善食欲：百合70g，茯苓60g，鸡内金18g，生地30g，太子参12g。10剂。
5月20日八诊：患者服药情况如下：5月6日0.5剂自拟方，2剂麻黄汤；7日上午1.5剂葛根汤；10日上午2剂葛根汤；11日2.5剂麻黄汤。
服药期间患者身上微微出汗，口渴，略感心慌但较前程度轻，午睡变轻浅。近半月头疼次数减少，程度较前减轻，在空调房间会微感头着凉，但离开空调环境便可缓解。小便次数增多但后缓解，恶心呕吐，睡眠轻浅，易惊醒，食欲好转。
23日患者服药后出现心慌，心率增快，小便频繁，起身欲倾倒而不自知，幸得家人搀扶而不致摔倒。嘱其服用生脉饮后，心率下降，小便情况缓解。
2021年7月31日随访，患者2021年夏天整体情况较往年好转，除头疼减轻外，还表现为以下两点：
1.能够承受26℃的空调室温，往年受凉腿疼今年没有出现，低温环境下仍会不适，但离开低温环境可迅速缓解；
2.精神状况较往年明显改善，容易疲乏的现象消失。患者经治疗，整体状况明显好转。
03
波浪式加量法组方解析
按：在该患者的治疗过程中需要格外注意的一点是：日总量用到4袋的时候身体出现明显不适，嘱减量后重新加量，日剂量突破了4袋，最终达到6袋之多，为“盛者夺之”时攻邪剂量需要“胜病”提供了一种新的加量方法。
患者以头痛无汗为主症，治疗时方小力专、有序配合，在保证精神、食欲、睡眠的情况下，以恢复正常汗出为指标，希望身体出现较为剧烈的动象，由静变动表明病机在由阴向阳转变，疾病变得易治。
用麻黄汤“波浪式加量”以求得汗，生脉饮备用以防服药后出现心慌，葛根汤上午服用以改善日间精神，同时不影响夜间睡眠，以自拟方改善食欲，各方有主有辅，在治疗主症的过程中诸方配合、主方逐渐加量，攻冲邪闭的过程中在安全前提下数次出现“瞑眩”反应，最终收效满意。
临床中用药方法很多，只要是围绕着“立足长效求速效”的总体目标，所有的方法都值得参考。
推荐阅读
麻黄，在坐骨神经痛、臌胀、肿瘤等病中的应用心得
麻黄还能治心悸
服麻黄附子细辛汤，为什么会出汗？
用好麻黄汤，要注意这5个疑难点
I版权声明
本文转载自公众号“中国中医药报官方号”，摘自中国中医药报，作者/施飞壮 张英栋。荐稿人/个个，编辑/楚笛。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
本公众号分享文章及视频，仅供学习交流及思路参考。非中医专业人士请勿随意试药。
I 投稿邮箱 tg@linglan.com
下载灵兰中医app，查看更多精彩秘典内容
更可参与互动提问哦↓
戳原文，查看精彩秘典!
点个在看传递中医知识
源网页 http://weixin.100md.com
返回 中医书友会 返回首页 返回百拇医药